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胃癌的病例診斷公式
1.診斷題眼:體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
2.鑒別診斷:慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。
3.輔助檢查:纖支胃鏡、X線、B超、CT。
4.治療:手術治療:根治性切除,姑息性切除。化療、放療、免疫治療
疾病編號:22號:肝硬化
1.診斷題眼:中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化
發(fā)散:中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血
2.輔助檢查:查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。
3.鑒別診斷:瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標志物、肝炎病毒學檢查、腹部B超、腹水檢
4.治療:高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療(限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水)、保肝治療、對癥處理。
例題:男,55歲。上腹飽脹不適半年,加重伴嘔吐半個月。
患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適,進餐后明顯,伴乏力,偶有上腹隱痛、反酸,自服“奧美拉唑”后癥狀稍緩解。近半個月上述癥狀明顯加重,伴嘔吐,嘔吐物有酸臭味,嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差,近期尿量減少,有排便,量少,體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗陽性,無煙酒嗜好。
查體:T36.3℃,P100次/分,R18次/分,BP102/64mmHg。神志清楚,體型消瘦,瞼結膜蒼白,鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結,質(zhì)硬,固定,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,上腹輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音4次/分,不亢進,雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,RBC3.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N0.63,Plt255×109/L,肝腎功能正常,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。
一、初步診斷(3分)
1.胃癌(2分)
2.不完全性幽門梗阻(1分)
二、診斷依據(jù)(6分)
1.中年男性,慢性進行性病程。(0.5分)
2.有幽門螺桿菌感染史。(0.5分)
3.上腹飽脹伴乏力,體重明顯下降。(1.5分)
4.近期出現(xiàn)嘔吐宿食,嘔吐后腹脹緩解。(1.5分)
5.消瘦體型,貧血貌,左鎖骨上淋巴結腫大,腸鳴音正常。(1分)
6.糞隱血(+),貧血。(1分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍伴幽門梗阻。(1分)
2.其他胃腫瘤(如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤)。(1分)
3.腸梗阻。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.胃鏡+活組織病理學檢查。(1.5分)
2.腹部及淋巴結B超或CT檢查。(1.5分)
3.上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。(0.5分)
4.電解質(zhì),腫瘤標志物。(0.5分)
5.胸部X線片。(0.5分)
6.必要時腫大淋巴結穿刺、活檢病理組織學檢查。(0.5分)
五、治療原則(5分)
1.手術治療。(1.5分)
2.放化療。(1分)
3.內(nèi)鏡治療。(1.5分)
4.限制飲食、營養(yǎng)支持、補液、對癥治療。(0.5分)
5.擇期根除幽門螺旋桿菌治療。(0.5分)
來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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