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慢性肺源性心臟?。ùC)
1.定義:
慢性肺源性心臟病簡稱“肺心病”,可歸屬于中醫(yī)“心悸”“肺脹”“喘證”“水腫”等范疇。
2.診斷:
(1)有慢性胸肺疾病史。
(2)存在活動后呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。
(3)體檢發(fā)現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,如頸靜脈怒張、P2>A2、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。
(4)心電圖、X線胸片有提示肺心病的征象。
(5)超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象。
符合1~4條中的任一條加上第5條,并除外其他疾病所致右心改變,即可診斷為慢性肺心病。
疾病關(guān)鍵詞:慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病
水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰
3.西醫(yī)治療:
(1)急性加重期:
1.控制感染;
2.氧療;
3.控制心力衰竭、心律失常;
4.抗凝治療;
5.防治并發(fā)癥。
(2)緩解期:
呼吸鍛煉;增強機體抵抗力,預防呼吸道感染;家庭氧療。
中醫(yī)辨證論治
急性期
①痰濁壅肺證
證候:咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫樣,短氣喘息,稍勞即著,脘痞納少,倦怠乏力,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈滑。
治法:健脾益肺,化痰降氣。
方藥:蘇子降氣湯加減。
②痰熱郁肺證
證候:喘息氣粗,煩躁,胸滿,咳嗽,痰黃或白,黏稠難咳,或身熱,微惡寒,有汗不多,溲黃便干,口渴,舌紅,舌苔黃或黃膩,邊尖紅,脈數(shù)或滑數(shù)。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方藥:越婢加半夏湯加減。
③痰蒙神竅證
證候:神志恍惚,譫語,煩躁不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢體瞤動,抽搐,咳痰不爽,苔白膩或淡黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細數(shù)滑。
治法:滌痰開竅,息風止痙。
方藥:滌痰湯加減,另服安宮牛黃丸或至寶丹。
④陽虛水泛證
證候:面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,心悸,咳喘,咳痰清稀,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉細。
治法:溫腎健脾,化飲利水。
方藥:真武湯合五苓散加減。
緩解期
①肺腎氣虛證
證候:呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白清稀如沫,胸悶,心慌形寒,汗出,舌淡或黯紫,脈沉細微無力,或有結(jié)代。
治法:補肺納腎,降氣平喘。
方藥:補肺湯加減。
②氣虛血瘀證
證候:喘咳無力,氣短難續(xù),痰吐不爽,心悸,胸悶,口干,面色晦暗,唇甲發(fā)紺,神疲乏力,舌淡黯,脈細澀無力。
治法:益氣活血,止咳化痰。
方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。
中醫(yī)治療:
急性期:
(1)痰濁壅肺證——健脾益肺,化痰降氣——蘇子降氣湯加減
(2)痰熱郁肺證——清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏湯加減
(3)痰蒙神竅證——滌痰開竅,息風止痙——滌痰湯加減,另服安宮牛黃丸或至寶丹
(4)陽虛水泛證——溫腎健脾,化飲利水——真武湯合五苓散加減
緩解期:
(1)肺腎氣虛證——補肺納腎,降氣平喘——補肺湯加減
(2)氣虛血瘀證——益氣活血,止咳化痰——生脈散合血府逐瘀湯加減
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