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急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

一、診斷

Reynolds五聯(lián)征＝Charcot三聯(lián)征 ＋休克＋中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

不具備典型五聯(lián)癥者，具備以下幾條亦可：

A.體溫持續(xù)＞39℃以上；B.脈搏＞120次/分；

C.白細胞＞20×109/L；D.血小板降低。

二、病因

1.梗阻——最常見原因是膽管結(jié)石。

2.致病菌：G－菌和G＋菌+厭氧菌。

三、輔助檢查——床旁B超——最實用。

四、治療——緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。

1.非手術(shù)——既是治療手段，又可作術(shù)前準(zhǔn)備。

①晶體液+膠體液——聯(lián)合擴容；

②足量抗生素——針對G－桿菌及厭氧菌；

③糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡——等滲或低滲性缺水，代酸；

④如經(jīng)短時間治療后患者仍不好轉(zhuǎn)——

A.血管活性藥——提高血壓；

B.激素——保護細胞膜和對抗細菌毒素；

C.抑制炎癥反應(yīng)的藥物；D.吸氧以糾正低氧狀態(tài)。

仍未改善——抗休克的同時緊急行膽道引流。

2.手術(shù)——首要目的：搶救患者生命，力求簡單有效——膽總管切開減壓、T管引流。

膽管減壓引流，首選：A.經(jīng)內(nèi)鏡EST取石；B.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；C.經(jīng)內(nèi)鏡壺腹括約肌切開取石。

病情無改善——改行開腹手術(shù)。

注意：

1.膽囊病變（多為繼發(fā)）：可二期手術(shù)，不做急診切除。

2.單純膽囊造口術(shù)：

不宜采用（難以達到有效的膽道引流）。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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