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急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)
一、診斷
Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征 +休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。
不具備典型五聯(lián)癥者,具備以下幾條亦可:
A.體溫持續(xù)>39℃以上;B.脈搏>120次/分;
C.白細胞>20×109/L;D.血小板降低。
二、病因
1.梗阻——最常見原因是膽管結(jié)石。
2.致病菌:G-菌和G+菌+厭氧菌。
三、輔助檢查——床旁B超——最實用。
四、治療——緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,降低膽管內(nèi)壓力。
1.非手術(shù)——既是治療手段,又可作術(shù)前準(zhǔn)備。
①晶體液+膠體液——聯(lián)合擴容;
②足量抗生素——針對G-桿菌及厭氧菌;
③糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡——等滲或低滲性缺水,代酸;
④如經(jīng)短時間治療后患者仍不好轉(zhuǎn)——
A.血管活性藥——提高血壓;
B.激素——保護細胞膜和對抗細菌毒素;
C.抑制炎癥反應(yīng)的藥物;D.吸氧以糾正低氧狀態(tài)。
仍未改善——抗休克的同時緊急行膽道引流。
2.手術(shù)——首要目的:搶救患者生命,力求簡單有效——膽總管切開減壓、T管引流。
膽管減壓引流,首選:A.經(jīng)內(nèi)鏡EST取石;B.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD);C.經(jīng)內(nèi)鏡壺腹括約肌切開取石。
病情無改善——改行開腹手術(shù)。
注意:
1.膽囊病變(多為繼發(fā)):可二期手術(shù),不做急診切除。
2.單純膽囊造口術(shù):
不宜采用(難以達到有效的膽道引流)。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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