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傷寒典型臨床特征
1.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng),以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。
2.臨床表現(xiàn):典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征,主要并發(fā)癥為腸出血(最常見)和腸穿孔(最嚴重)。分為初期、極期、緩解期和恢復(fù)期四期。
(1)初期:無特異性:菌血癥及中毒表現(xiàn)。
(2)極期:稽留熱、相對緩脈、肝脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。
(3)緩解期:體溫波動性下降,癥狀漸減輕。本期仍可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。
(4)恢復(fù)期:體溫正常,癥狀消失,食欲恢復(fù)。
3.診斷:
(1)細菌培養(yǎng):是確診傷寒的可靠依據(jù)。在疾病早期,發(fā)病的1~2周選作血培養(yǎng),病程的3~4周,選作糞便培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)陽性率高,但不作為常規(guī)項目。
(2)肥達反應(yīng):對傷寒有輔助診斷價值,但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng),應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。
4.病原治療:首選喹諾酮類藥物(氧氟沙星、環(huán)丙沙星等),也可選用氯霉素、氨芐西林或頭孢菌素類藥物(第二、三代頭孢菌素)。
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