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A2型選擇題
56、女,53歲。腹痛、腹脹、低熱4周,表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示:肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽(yáng)性體征是( )
A.肌張力增高
B.Babinski征陽(yáng)性
C.撲翼樣震顫陽(yáng)性
D.腹壁反射消失
E.腱反射亢進(jìn)
【答案】C
【解析】撲翼樣震顫是嚴(yán)重肝臟疾病患者發(fā)生肝性腦病時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)特有的陽(yáng)性體征,主要出現(xiàn)在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期,是診斷肝性腦病發(fā)生最直接、最有力的依據(jù)。
57、女,54歲,腹痛、腹脹、乏力3個(gè)月。腹痛隱痛陣發(fā)性發(fā)作。查體:貧血貌,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,腹軟,未見腸型,右下腹可觸及一活動(dòng)性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb90g/L,WBC9.5×109/L,肝功能正常,CEA20μg/L。糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是( )
A.回盲部套疊
B.回盲部結(jié)核
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.回盲部腫瘤
E.克羅恩病
【答案】D
【解析】患者有腹痛。腹脹病史,實(shí)驗(yàn)室檢查提示貧血貌,右下腹包塊,糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,且CEA升高,考慮為腫瘤性病變。
58、男,52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是( )
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C.胃空腸吻合術(shù)
D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
【答案】B
【解析】消化性潰瘍?cè)谑中g(shù)選擇上,十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或加引流術(shù),本例有長(zhǎng)期潰瘍病史5年,現(xiàn)合并有幽門梗阻,考慮瘢痕可能性大,單離斷迷走神經(jīng)不能解決問(wèn)題,需在離斷迷走神經(jīng)術(shù)基礎(chǔ)上加做胃竇切除術(shù),故綜合考慮B選項(xiàng)為最佳答案。
59、女,56歲。間斷上腹脹10年,加重1周。無(wú)腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既往體健。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,無(wú)壓痛。胃腸檢查:胃黏膜菲薄,黏膜下血管透見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵?)
A.內(nèi)鏡下治療腸上皮化生病灶
B.應(yīng)用抗膽堿能藥物
C.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物
D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑
E.胃大部切除術(shù)
【答案】D
【解析】上腹脹10年+黏膜菲薄,黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生,給予質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥治療,注意定期隨訪,故本題選D。
60、男,20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止,其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是( )
A.凝血因子Ⅶ缺乏
B.纖維蛋白原缺乏
C.TT延長(zhǎng)
D.APTT延長(zhǎng)
E.PT延長(zhǎng)
【答案】D
【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT,此延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。
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