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患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時。

一、初步診斷（4分）

1.高血壓病3級（很高危）。（只答出高血壓病者給0.5分）（1.5分）

2.急性左心衰竭（心功能Ⅳ級）。（只答出左心衰給0.5分）（1分）

3.心房顫動。（0.5分）

4.低鉀血癥。（0.5分）

5.糖尿病。（0.5分）

二、診斷依據(jù)（5分）

間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時

1.急性左心衰竭（心功能Ⅳ級）

①老年男性，間斷頭暈20年，心悸、氣短4天，加重1小時。（0.5分）

②臨床表現(xiàn)：勞累后心悸氣短，突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，舒張期奔馬律。（0.5分）

③輔助檢查：左室射血分?jǐn)?shù)40%，E/A值為0.7。（0.5分）

④休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。（0.5分）

2.高血壓病3級很高危

①有高血壓家族史，8年前父親死于腦血管意外。（0.5分）

②患者15年來間斷頭暈、血壓升高，最高血壓達(dá)192/114mmHg，間斷服藥治療。（0.5分）

③有危險因素：男性＞55歲，家族史；有靶器官（心臟）損害。（0.5分）

3.心房顫動心率＞脈率，心律不整，心音強(qiáng)弱不等。（0.5分）

4.低鉀血癥血鉀3.1mmol/L。（0.5分）

5.糖尿病糖尿病病史，隨機(jī)血糖12.8mmol/L。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時

1.繼發(fā)性高血壓。（1.5分）

2.支氣管哮喘。（1.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.心肌酶譜。（1分）

2.復(fù)查血糖。（1分）

3.血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能。（1分）

4.監(jiān)測心電圖。（1分）

5.病情穩(wěn)定后檢查眼底、胸片。（1分）

五、治療原則（5分）

1.一般治療休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。（0.5分）

2.減輕心臟負(fù)荷應(yīng)用血管擴(kuò)張劑迅速降低血壓，減輕心臟負(fù)荷。（0.5分）

3.注射嗎啡鎮(zhèn)靜。（1分）

4.利尿劑：速尿靜脈注射。（1分）

5.洋地黃強(qiáng)心，控制心室率。（1分）

6.氨茶堿靜脈注射緩解支氣管痙攣。（1分）

端坐吸氧腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張硝普鈉，氣管擴(kuò)張氨茶堿。

以上就是京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理的“2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：患者，男，69歲。間斷頭暈15年，心悸、氣短4天，加重1小時。”的相關(guān)內(nèi)容。如果覺得這篇文章還不錯，就趕快分享給身邊有需要的朋友吧。

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