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京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能:胸腔積液病例分析”的相關(guān)內(nèi)容。希望對大家有所幫助,有需要的朋友請注意查看。
病歷摘要:女性,65歲。發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年,胸悶2周。
患者2年前體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)左下肺直徑約1.5cm的結(jié)節(jié)影,邊緣清晰。未按照醫(yī)囑行胸部CT檢查及定期復查。2周前自覺左側(cè)胸悶,無發(fā)熱、咳嗽,咯血、胸痛。于當?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查示左側(cè)中等量胸腔積液,胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發(fā)病以來,大小便正常,體重無下降。無煙酒嗜好。子女身體健康,無遺傳病家族史。
查體:T36.7℃,P85次/分,R21次/分,BP120/70mmHg.皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率85次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手可見杵狀指,雙下肢無水腫。
實驗室檢查:胸水常規(guī):比重1.026,細胞總數(shù)12000×106/L,有核細胞數(shù)1700×106/L,多核細胞0.24,單核細胞0.76.胸水總蛋白35g/L,LDH214U/L、ADA14U/L.
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
左肺肺癌2.5分
左側(cè)惡性胸腔積液(胸膜轉(zhuǎn)移性癌)1.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.老年女性,慢性病程。0.5分
2.發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)2年。胸悶2周,無發(fā)熱。1分
3.左側(cè)胸腔積液體征(左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱),杵狀指。1分
4.胸部X線片示左側(cè)胸腔積液。1分
5.血性胸水,胸水單核細胞比例升高、ADA水平低。1.5分
三、鑒別診斷4分
1.結(jié)核性胸膜炎1.5分
2.胸膜間皮瘤1.5分
3.其他原因所致胸腔積液1分
四、進一步檢查5分
1.胸部CT.1.5分
2.胸水細胞學檢查。1分
3.血清及胸水腫瘤標志物。1分
4.胸膜活檢。1分
5.必要時肺部結(jié)節(jié)穿刺、支氣管鏡檢查。0.5分
五、治療原則4分
1.休息、支持治療。0.5分
2.胸腔穿刺抽液。1分
3.診斷明確后行胸膜固定術(shù)。1.5分
4.化療。1分
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