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京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能:呼吸衰竭病例分析”的相關(guān)內(nèi)容。希望對大家有所幫助,有需要的朋友請注意查看。
病歷摘要(例題):男性,72歲。反復咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。
患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色黏痰,量約5~10ml/日,無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物,癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發(fā)作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。
查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg.神志清楚,由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:動脈血氣分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol/L.
心電圖:竇性心律,電軸右偏。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分
2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
(1)老年男性,慢性病程,長期大量吸煙史。0.5分
(2)長期反復咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進行性呼吸困難,止咳袪痰及抗感染治療有效。1分
(3)查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分
(4)肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙。1分
2.Ⅱ型呼吸衰竭
(1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困難。0.5分
(2)動脈血氣分析示:低氧血癥(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg.1分
三、鑒別診斷3分
1.支氣管哮喘1分
2.支氣管擴張1分
3.肺結(jié)核1分
四、進一步檢查5分
1.血常規(guī),血電解質(zhì),血糖、肝、腎功能。1分
2.痰病原學檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)。1分
3.胸部X線片(或胸部CT)。1分
4.超聲心動圖。0.5分
5.病情平穩(wěn)后復查肺功能。1.5分
五、治療原則5分
1.持續(xù)低流量吸氧,止咳、袪痰。1分
2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分
4.必要時機械通氣。0.5分
5.健康教育。0.5分
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2022/6/13
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