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病史采集
簡(jiǎn)要病史:女,65歲。心悸、氣短6周,加重1天門診入院。既往曾患有“心臟病”2年。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上主訴,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
時(shí)間:10分鐘
總分:15分
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無上呼吸道感染、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張。
(2)心悸:發(fā)作情況,持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素,是否突發(fā)突止。
(3)呼吸困難(氣短):發(fā)生的緩急,是吸氣性還是呼氣性,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,與活動(dòng)、體位的關(guān)系,有無夜間陣發(fā)性呼吸困難,加重或緩解因素。
(4)伴隨癥狀:有無頭暈、暈厥、胸痛,有無發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽、咳痰、咯血,有無關(guān)節(jié)痛,有無易饑、消瘦、多汗,有無雙下肢水腫。
(5)一般情況:患病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:胸部Ⅹ線片、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物。
(2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物,療效如何。
(二)相關(guān)病史
(1)有無藥物過敏史。
(2)心臟病的治療情況。
(3)與該病有關(guān)的其他病史:有無呼吸系統(tǒng)疾病病史,有無反復(fù)扁桃體炎和關(guān)節(jié)炎病史,有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血病史。月經(jīng)史。
二、問診技巧
1.條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)
2.問診語氣恰當(dāng),無暗示性提問;能夠圍繞病情詢問。
以上是京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編精心挑選的臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考試每日一練-病史采集(5.16)的內(nèi)容,希望對(duì)大家的復(fù)習(xí)有一些幫助,更多精品網(wǎng)課、正版圖書、沖刺密押試題想要領(lǐng)取的朋友可以掃描文章末尾的二維碼,回復(fù)領(lǐng)取。
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