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【典型例題】
男,50歲。無明顯誘因出現(xiàn)左肩、上臂、前臂外側放射痛3個月。既往體健。查體:T 36.6℃,P 82次/分,BP 110/60mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛,未觸及包塊,肩關節(jié)活動正常,上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗和Spurling試驗陽性。首先考慮的診斷是
A.肩峰撞擊綜合征
B.粘連性肩關節(jié)囊炎
C.岡上肌腱炎
D.肩袖損傷
E.神經(jīng)根型頸椎病
【答案】E
【解析】神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50%~60%)。
(1)臨床上開始多為頸肩痛,短期內加重,并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時可有上肢肌力下降、手指動作不 靈活。
(2)檢查可見患側頸部肌痙攣,故頭喜偏向患側,且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。局部有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。
(3) X線平片顯示頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質增生,鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。
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