發(fā)表時間:2022-05-17 15:26:26 來源:醫(yī)學考試網
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病史采集
簡要病史:男性,15歲?!邦伱嫠[2天”門診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上主訴,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
時間:10分鐘
總分:15分
(一)現(xiàn)病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、劇烈運動、精神緊張、感染。
(2)顏面水腫:發(fā)作時間(晨起時),有無下肢或全身水腫。
(3)伴隨癥狀:有無腰痛、心悸、氣短等。有無尿液的變化,包括少尿、血尿等。
(4)一般情況:患病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
2.診療經過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:尿常規(guī)、腎功能等檢查等。
(2)治療情況:是否用過利尿藥物,療效如何。
(二)相關病史
(1)有無藥物或食物過敏史。
(2)與該病有關的其他病史:有無心臟病、肝病、腎病、內分泌疾病和咽部疼痛疾病史,有無營養(yǎng)不良病史。
二、問診技巧
1.條理性強,能抓住重點
2.問診語氣恰當,無暗示性提問:能夠圍繞病情詢問。
考試項目:
顳下頜關節(jié)檢查
男,32歲。咬硬物時關節(jié)彈響。
評分標準:
1.面部外形(視診)面部雙側是否對稱、有無小下頜畸形、角前切跡加深/下頜骨各部有無畸形,上下頜中線是否居中。
2.下頜運動情況(觸診)
(1)開口度:開口度過大或過??;完全不能開口或完全不能閉口。
標準:上下中切牙切緣間的距離。
張口度:自身示指、中指、環(huán)指三指末節(jié)合攏時的寬度,平均約為3.7cm,臨床上張口受限分為4度。
輕度:上下中切牙切緣間僅可置二橫指,2-2.5cm。
中度:上下切牙切緣間僅可置一橫指,1-2cm。
重度:上下切牙切緣間不足一橫指,1cm以內。
完全性:完全不能張口,也稱牙關緊閉。
(2)開口型:偏斜或歪曲,開閉運動出現(xiàn)關節(jié)絞鎖等。
(3)髁狀突運動度:以兩手小指深入外耳道內,向前方觸診,以兩手拇指分別置于兩側耳屏前髁突外側,囑病人做張閉口運動,檢查髁狀突的動度。
3.檢查髁突后側和髁突外側是否有壓痛
4.彈響和雜音(聽診)
(1)彈響音:即開閉口運動中有“咔、咔"的聲音,多為單音,有時為雙音。
(2)破碎音:即開閉口運動中有雙聲或多聲"“咔叭、咔叭"的破碎音。
(3)摩擦音:即開閉口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。
(4)肌雜音:咀嚼肌群痙攣時,用聽診器可聞及相應肌肉雜音。
5.咬合關系檢查。
6.咀嚼肌檢查
收縮力量兩側是否對稱、協(xié)調。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師每日一練
病例摘要:
張某,男,82歲,已婚,退休。
患者近2年來常感心悸,伴有胸悶?,F(xiàn)癥:心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脈象沉細而滑。
要求:根據上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師每日一練
病例摘要:
蔡某,女,72歲,已婚,退休。
患者于10年前開始反復出現(xiàn)咳嗽,咯痰,每年發(fā)作2~3次。近日受涼后,咳嗽、咯痰加重,伴心悸、氣急。雙下肢浮腫,尿少,口唇發(fā)紺。
現(xiàn)癥:咳嗽,痰多,色白黏稠,短氣喘息,稍勞即著,脘痞納少,倦怠乏力。
查體:T:36℃,P:100次/分,R:32次/分,BP:90/60mmg。口唇發(fā)紺,咽部充血。桶狀胸,肋間隙增寬。雙肺叩診呈過清音,呼吸音低,呼氣延長,可聞及干濕啰音。劍突下可見心尖搏動,心率100次/分,律齊,腹平軟,肝肋緣下3cm,劍突下5cm,質中,輕度觸痛。雙下肢凹陷性水腫。舌質偏淡,苔濁膩,脈滑。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞11×10/L,中性粒細胞80%;胸部X線片示:兩肺透亮度增加,肺紋理紊亂,增多,右下肺動脈其橫徑18mm,心影大小正常。
要求:根據上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一練
簡要病史:男,69歲。反復咳嗽,咳痰20余年來診。
答題要求:請圍繞上述簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
答題時間:10分鐘
評分標準:15分
參考答案
一、問診內容
(一)現(xiàn)病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)起病誘因、病因:有無受涼、勞累、上呼吸道感染,有無服用ACEI類藥物。
(2)癥狀的特點:發(fā)病年齡,發(fā)病時間長短和規(guī)律(突發(fā)、發(fā)作性、慢性長期、夜間還是白天),咳嗽程度、音色(聲音嘶啞、雞鳴樣咳嗽、金屬音咳嗽,咳嗽聲音低微還是無力)與影響因素,是否伴有咳痰,痰的顏色、性狀、量、氣味,是否帶血。
(3)伴隨癥狀:是否伴發(fā)熱,是否伴胸痛,是否伴呼吸困難,是否伴咯血,是否伴大量膿痰,是否伴哮鳴音。懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。
2.診療經過是否到過醫(yī)院,做過什么檢查(如血常規(guī)、胸部X線片、痰病原學檢查)和治療,治療經過及藥療評價,是否使用抗生素、祛痰、止咳治療,療效如何。
3.一般情況患病以來,飲食、睡眠、大小便及體重變化。
(二)其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關的其他病史了解居住地、職業(yè)及吸煙史,既往有無慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、肝病、腎病等病史。
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