京師杏林醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為正在備考2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試試題，方便大家在復(fù)習(xí)備考過(guò)程中不斷查缺補(bǔ)漏。

A2題型

1.某女中學(xué)生，在晚上遭遇一條白狗，當(dāng)時(shí)十分恐懼，表現(xiàn)出心率加快，血壓增高，呼吸加速和肌張力增強(qiáng)，這些生理反應(yīng)說(shuō)明活動(dòng)增強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是

A.下丘腦-垂體-甲狀腺軸

B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

C.交感-腎上腺髓質(zhì)軸

D.下丘腦-垂體-性腺軸

E.下丘腦-甲狀腺軸

【正確答案】C

【答案解析】在應(yīng)急時(shí)最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。腺髓質(zhì)系統(tǒng)即可調(diào)動(dòng)，兒茶酚胺類(lèi)等物質(zhì)大量分泌，使機(jī)體處于反應(yīng)機(jī)敏、高度警覺(jué)的狀態(tài)。

2.女，35歲，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)大量的出汗，主要是骨骼肌產(chǎn)熱，其安靜時(shí)主要產(chǎn)熱器官為

A.骨骼肌

B.肝臟

C.胰腺

D.脾臟

E.心臟

【正確答案】B

【答案解析】人體的主要產(chǎn)熱器官是肝(安靜時(shí))和骨骼肌(運(yùn)動(dòng)時(shí))。人在寒冷環(huán)境中主要依靠寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(骨骼肌不隨意肌緊張)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(代謝產(chǎn)熱)兩種形式來(lái)增加產(chǎn)熱量以維持體溫。

3.男，15歲，大量飲清水后引起尿量增多，其主要原因是

A.抗利尿激素分泌減少

B.腎小球?yàn)V過(guò)率增大

C.動(dòng)脈血壓升高

D.近球小管滲透壓增高

E.血管緊張素Ⅱ減少

【正確答案】A

【答案解析】大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，導(dǎo)致對(duì)下丘腦視上核及其周?chē)臐B透壓感受器刺激減弱，抗利尿激素釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。這種現(xiàn)象稱(chēng)為水利尿。

4.女性童尸，尸檢見(jiàn)雙肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，微隆起于切面。病理診斷是

A.間質(zhì)性肺炎

B.麻疹性肺炎

C.粟粒性肺結(jié)核

D.小葉性肺炎

E.葡萄球菌性肺炎

【正確答案】C

【答案解析】題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，粟粒性肺結(jié)核可見(jiàn)兩肺均勻、細(xì)小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門(mén)略為濃密，肺周?chē)^為淡薄。

5.男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見(jiàn)支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細(xì)胞異型性明顯，有間橋，并見(jiàn)病理性核分裂象。該患者的正確診斷是

A.腺癌

B.鱗狀上皮化生，重度不典型增生

C.鱗狀細(xì)胞癌

D.小細(xì)胞癌

E.大細(xì)胞癌

【正確答案】C

【答案解析】鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見(jiàn)。

6.女，25歲。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無(wú)傳染病及遺傳性疾病史，分娩過(guò)程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是

A.血栓形成

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.心肌梗死

E.羊水栓塞

【正確答案】E

【答案解析】羊水栓塞是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于羊水進(jìn)入子宮壁開(kāi)放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管引起羊水栓塞。

7.女性，59歲，陰道不規(guī)則流血及接觸性出血，陰道鏡檢查見(jiàn)子宮頸有菜花樣腫物，表面出血壞死，并有淺表潰瘍形成。最可能的診斷是

A.宮頸糜爛

B.宮頸息肉

C.宮頸囊腫

D.宮頸癌

E.宮頸上皮內(nèi)瘤變

【正確答案】D

【答案解析】宮頸癌外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。

8.女性，39歲，既往患過(guò)病毒性肝炎，因車(chē)禍脾破裂手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)脾腫大為正常的2倍，肝稍大，表面不平，可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，鏡檢：此結(jié)節(jié)肝細(xì)胞核漿比例大于正常，可見(jiàn)雙核，核仁明顯，并見(jiàn)灶狀凝固性壞死，假小葉間隔內(nèi)見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此肝臟病變是

A.肝硬化

B.肝包蟲(chóng)病

C.肝硬化合并肝癌

D.肝血吸蟲(chóng)病

E.肝硬化，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

【正確答案】E

【答案解析】肝硬化：由于肝細(xì)胞反復(fù)壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)假小葉。假小葉的靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。肝細(xì)胞索排列紊亂。假小葉周?chē)懝芎屠w維組織增生，并有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

9.患者，男性，45歲，因肝區(qū)疼痛、黃疸入院，經(jīng)檢查診斷為肝癌，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中切除病灶部分肝臟送病理檢查。大體：腫大的肝臟彌漫分布無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑7cm。鏡檢：假小葉形成，大型結(jié)節(jié);無(wú)包膜，由多角形，胞漿豐富，核大深染的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇，正確的病理診斷是

A.結(jié)節(jié)型肝硬化

B.結(jié)節(jié)型肝癌

C.肝硬化，肝癌

D.肝細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)型肝硬化

E.肝癌

【正確答案】D

【答案解析】肝臟有大小不等的結(jié)節(jié)，假小葉形成(結(jié)節(jié)性肝硬化)，細(xì)胞排列呈巢狀，有血竇(肝癌)。所以選D。

10.有一心臟標(biāo)本，肉眼觀察，見(jiàn)二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連，主動(dòng)脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物，灰褐色，左室乳頭肌表面附有小的贅生物。此標(biāo)本疾病是

A.風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病

B.風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎

C.主動(dòng)脈梅毒累及瓣膜合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.先心病伴有瓣膜損傷合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】主動(dòng)脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物，左室乳頭肌表面附有小的贅生物，均是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連提示風(fēng)濕性瓣膜病，因此選B。

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