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結(jié)核性腹膜炎病因病理及診斷治療
結(jié)核性腹膜炎以青壯年最多見,女性為多見。
1.病因和發(fā)病機制
由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。
2.病理分型
①粘連型:最多見(最常見),最容易發(fā)生腸梗阻。
②滲出型。
③干酪型:最嚴(yán)重,最少見,最容易發(fā)生并發(fā)癥。
3.診斷有如下情況應(yīng)考慮本?。孩僦星嗄昊颊?,有結(jié)核病史,伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明,伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液,總蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白細(xì)胞>500×106/L,以淋巴細(xì)胞為主,ADA活性增高,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素試驗強陽性。典型病例,抗結(jié)核藥物治療有效可確診。不典型病例,行腹腔鏡檢查并做活檢,符合結(jié)核改變可確診,廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。
4.治療
(1)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
1)滲出型患者,由于腹水及癥狀消失不需太長時間,患者可能會自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā),強調(diào)全程規(guī)則治療。
2)對粘連型或干酪型病例,由于大量纖維增生,藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度,病變不易控制,故應(yīng)加強抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用,并適當(dāng)延長抗結(jié)核的全療程。
(2)放腹腔積液:如有大量腹腔積液,可適當(dāng)放腹腔積液以減輕癥狀。
(3)手術(shù)適應(yīng)證
1)并發(fā)完全性、急性腸梗阻,或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者。
2)腸穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎,或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者。
3)腸瘺經(jīng)加強營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。
4)當(dāng)本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時,可考慮剖腹探查。
【備考攻略】
結(jié)核性腹膜炎的病理分型為??键c,感染途徑了解。每年考核0~1分。結(jié)核性腹膜炎的出題重點主要集中在臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查方面,以臨床表現(xiàn)考得最多。因此對于本知識點一定要掌握。其次是實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現(xiàn)的頻率來說,結(jié)核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點,題量基本上在2~3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。
簡化記憶:低熱盜汗+腹壁柔韌感=結(jié)核性腹膜炎。
【特別注意】
結(jié)核性腹膜炎感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。
腸結(jié)核的感染途徑是經(jīng)口感染。
腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周,間歇性發(fā)作,常為痙攣性陣痛伴腹鳴,進(jìn)餐后加重,排便或排氣后緩解。
結(jié)核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛,有時在全腹,偶可表現(xiàn)為急腹癥。
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