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瓣膜病心臟雜音機(jī)制
1.定義:心臟雜音是指除心音和額外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音。
2.產(chǎn)生機(jī)制
正常人血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)呈層流狀態(tài),不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流,但產(chǎn)生的聲音微弱不會(huì)傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液黏稠度降低,則血流由層流成為湍流,進(jìn)而形成旋渦,撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng),在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。
【典型例題】
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是
A.胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音
B.胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音
C.胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音
D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音
E.心尖部舒張期隆隆樣雜音
【正確答案】E
【答案解析】二尖瓣狹窄的體征:①心尖搏動(dòng)正?;虿幻黠@;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音,提示前葉柔順、活動(dòng)度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,局限,不傳導(dǎo);④肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征,故選E。
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