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膀胱腫瘤的診斷、治療
1.膀胱腫瘤的診斷:
中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿,應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能,其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診:
(1)尿液檢查——作為血尿的初步篩選,新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞;
(2)膀胱B超——作為最初篩選,可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤;
(3)經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期;
(4)靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤,以及膀胱腫瘤對上尿路的影響;
如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管;
膀胱造影——充盈缺損;
(5)CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(6)膀胱鏡——重要手段。送病理檢查;
(7)膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。
2.膀胱腫瘤的治療:手術(shù)為主
(1)手術(shù)——重要!盡可能保膀胱!
1)體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);
2)體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù);
3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。
(2)膀胱內(nèi)灌注:卡介苗、絲裂霉素,可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。
(3)姑息性放療或化療:晚期。
膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)80%。患者術(shù)后需要密切隨訪。
膀胱腫瘤的病理、臨床表現(xiàn)
在我國,膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。絕大多數(shù)為惡性。病因尚不清楚,危險因素包括吸煙、長期接觸化工制劑、染料、油漆、印刷等污染,以及膀胱慢性感染與異物長期刺激等。
1.病理
(1)腫瘤的分布:
膀胱側(cè)壁及后壁最多。
可為多中心。
(2)病理類型
90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫癌;鱗癌和腺癌各占2%——3%,浸潤生長,惡性程度較高。
非上皮性腫瘤:罕見,多為肉瘤,如橫紋肌肉瘤,好發(fā)于嬰幼兒。
(3)TNM分期標(biāo)準(zhǔn):
原位癌(Tis);
乳頭狀無浸潤(Ta);
限于黏膜固有層以內(nèi)(T1);
浸潤淺肌層(T2);
浸潤深肌層,或膀胱周圍脂肪組織(T3);
浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官(T4)。
(4)腫瘤的擴(kuò)散
1)浸潤:直至膀胱外組織。
2)淋巴轉(zhuǎn)移。
3)血行轉(zhuǎn)移:晚期,可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和皮膚。
2.膀胱癌臨床表現(xiàn)
男:女為4:1。
(1)最常見和最早出現(xiàn)的癥狀:血尿。
間歇性無痛性全程肉眼血尿。
晚期:尿頻、尿急、尿痛。
位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤——膀胱出口梗阻,排尿困難,甚至尿潴留。
亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。
(2)浸潤癌晚期,在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬,排尿后不消退。
(3)腫瘤阻塞輸尿管——腎積水、腎功能不全。
(4)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移——骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕等。
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