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兒童腹瀉病的液體療法
1.口服補液鹽(ORS)
ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。張力:2/3張。
方法:輕度:50—80ml/kg;中度:80—100ml/kg
8—12h內將累積損失補足,少量多次。
適應證與不適應證:適用于急性腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴重并發(fā)癥的患兒及新生兒。
2.靜脈補液
適應證:中或重度脫水;經口服補液不見好轉;嘔吐、腹脹嚴重者;
原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣;
(1)第1天補液
第一步:判斷脫水程度
【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(等滲、低滲、高滲)。
第二步:判斷脫水的性質
血Na+130—150mmol/L
低滲性脫水:血Na+<130mmol/L
等滲性脫水:血Na+130—150mmol/L之間
高滲性脫水:血Na+>150mmol/L
第三步:張力的計算
液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)(NS+GS+SB)
液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)
第四步:定量
補液的總量
輕度脫水:90——120ml/kg/d
中度脫水:120——150ml/kg/d
重度脫水:150——180ml/kg/d
第五步:定液
凡有休克——擴容2:1液
常用混合溶液的張力、配置及應用
2:1(等張含鈉液)低滲或重度脫水,用于擴容
2:3:1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水
4:3:2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水
2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水
第六步:定速
補液總量=累積損失量(含擴充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)
1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴容2:1等張含鈉液
20ml/kg,總量300ml。半小時或1小時內輸入
輕度脫水:30—50ml/kg
中度脫水:50—100ml/kg
重度脫水:100—120ml/kg——8—12小時內輸入(約8—10ml/kg·h)
2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)
12—16小時內輸完(約5ml/kg·h)
補液總量=累積損失量
累積損失量(含擴容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)
(2)第2天及以后補液
經第1天補液后,脫水及電解質、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補液主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補鉀,并供給適當?shù)臒崃俊?/p>
3.糾正酸中毒。
4.糾正低鉀、低鈣、低鎂 鉀的補充:見尿補鉀,口服補鉀有困難或嚴重缺鉀可靜脈補充,濃度<0.3%。
一般患兒3—4mmol/kg,缺鉀明顯者為4—6mmol/kg,每日氯化鉀靜滴時間不應短于8小時。持續(xù)4—6天。
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