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支氣管哮喘診斷公式
1.診斷題眼:發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘
2.鑒別:心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)(胸片肺部游走性斑片影,肺組織活檢診斷)
3.輔助檢查:血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ?、胸片、變?yīng)原。
4.治療:吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪)。
例題:女性,46歲。間斷喘息5年,發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳,后出現(xiàn)喘息,間斷發(fā)作,曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性,不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療,癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作,多在秋季,持續(xù)約3~4周,使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳少量黃痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可,大小便正常?;肌斑^敏性鼻炎”7年,發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T37.6℃,P95次/分,R25次/分,BP125/80mmHg.神志清楚,皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,呼氣相延長(zhǎng),雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb156g/L,WBC8.5×109/L,N0.88,Plt245×109/L.
胸部X線片:右下肺少許斑片狀陰影。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
1.支氣管哮喘3分
2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
1.支氣管哮喘
(1)中年女性,慢性病程。0.5分
(2)反復(fù)發(fā)作性喘息,有時(shí)凌晨發(fā)作,呈季節(jié)性,激素及支氣管舒張劑治療有效。1分
(3)過敏性鼻炎病史。0.5分
(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分
(5)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。1分
2.右下肺炎
(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分
(2)中性粒細(xì)胞比例升高。0.5分
(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分
三、鑒別診斷3分
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分
2.心力衰竭1分
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)0.5分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?分
2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+分?jǐn)?shù)、血IgE.1分
3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。0.5分
4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。0.5分
5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。1分
6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗(yàn)。1分
五、治療原則5分
1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分
2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。1.5分
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。1.5分
4.抗感染治療。1分
5.必要時(shí)機(jī)械通氣治療。0.5分
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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