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A3/A4型選擇題
【113-114共用題干】
6個月男嬰,持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體:體溫39.8℃,嗜睡,呼吸58次/分,心率160次/分,雙肺少量中細(xì)濕啰音,左下肺可聞及管狀呼吸音,白細(xì)胞計數(shù)5.2×109/L,腰椎穿刺顱壓稍高,腦脊液常規(guī)正常。
113、最可能的致病病原體是
A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.支原體
D.呼吸道合胞病毒
E.腺病毒
【答案】E
【解析】患兒白細(xì)胞計數(shù)5.2×109/L,不支持細(xì)菌感染診斷,故AB選項可除外。C選項:支原體肺炎以學(xué)齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎,即選擇E:腺病毒性肺炎,多見于6——24個月小兒,臨床特點為:起病急驟,高熱持續(xù)時間長,可持續(xù)2——3周,中毒癥狀重,萎靡嗜睡,面色蒼白,咳嗽較劇,頻咳或陣咳,可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等,肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚,多于高熱3——7日后開始呈現(xiàn)濕啰音,以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點:①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早,肺部啰音不明顯時,即可出現(xiàn)X線改變,故強調(diào)早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,甚至累及一個大葉,肺氣腫多見;③病灶吸收較慢,需數(shù)周或數(shù)月。
114、患兒驚厥是因為合并有
A.高熱驚厥
B.癲癇
C.低鈣血癥
D.中毒性腦病
E.心力衰竭
【答案】D
【解析】重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥,除呼吸系統(tǒng)改變外,還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)為:肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等。患兒肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常,考慮中毒性腦病。
【115-117共用題干】
女孩,6歲,8月份,出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚1天,無咳嗽,腹瀉。查體:咽明顯充血,雙眼結(jié)膜濾泡性改變,全身皮膚無皮疹及出血點,頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,心肺腹均無異常。
115、最可能的診斷是( )
A.猩紅熱
B.扁桃體炎
C.咽結(jié)合膜熱
D.皰疹性咽峽炎
E.麻疹
【答案】C
【解析】咽結(jié)合膜熱:是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病,常發(fā)生于春夏季??稍诩w兒童機構(gòu)中流行。多呈高熱,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,有時有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無皮疹,可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。
116、最可能感染的病原體是( )
A.溶血性鏈球菌
B.腺病毒
C.皰疹病毒
D.柯薩奇病毒
E.麻疹病毒
【答案】B
【解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型,常發(fā)生于春夏季。
117、不適宜的治療是( )
A.適當(dāng)休息
B.激素治療
C.中成藥治療
D.抗生素治療
E.抗病毒治療
【答案】B
【解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強的疾病,無特效藥,有自限性,臨床上多采取支持療法。合并有淺層點狀角膜炎或角膜上皮下浸潤者,禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫>38.5℃者應(yīng)積極退熱,必要時補液,維持水電解質(zhì)平衡。白細(xì)胞計數(shù)升高者,選擇適當(dāng)抗生素治療。
2021年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)匯總
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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