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A2型選擇題

61、患者，男，58歲。高血壓病史15年，癥見頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，脈沉弱，首選方劑為（ ）

A.六味地黃丸

B.濟生腎氣丸

C.半夏白術天麻湯

D.杞菊地黃丸

E.天麻鉤藤飲

【答案】B

【解析】原發(fā)性高血壓-腎陽虛衰證

證候：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，脈沉弱。

治法：溫補腎陽。

方藥：濟生腎氣丸加減。心悸、耳鳴者加煅龍牡平肝息風。

62、患者女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數秒鐘，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，做輕微體力活動亦可緩解。應首先考慮的診斷是（ ）

A.心絞痛（不典型）

B.心臟神經癥

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.肋間神經痛

【答案】B

【解析】含服硝酸甘油在1～2分鐘后開始起作用，而題干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，顯然不是硝酸甘油的作用，而題干患者“為刺痛，做輕微體力活動可緩解”，故考慮為心臟神經癥。

63、患者，男，55歲。持續(xù)性上腹隱痛3個月，多次查大便隱血試驗陽性，食欲不振，消瘦。體檢：面色蒼白，上腹部有壓痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。下述哪項檢查對確診有幫助（ ）

A.纖維胃鏡加活檢

B.肝放射性核素掃描

C.B型超聲檢查

D.血清胃泌素測定

E.胃酸測定

【答案】A

【解析】胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

凡有下列情況者，應高度警惕胃癌，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

（1）40歲以后開始出現中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

（2）胃潰瘍患者，經嚴格內科治療而癥狀仍無好轉者。

（3）慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經內科治療無效者。

（4）X線檢查顯示胃息肉＞2cm者。

（5）中年以上患者，出現不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

（6）胃大部切除術后10年以上者。

64、患者，男性，54歲。2月前發(fā)現左肩胛骨及左上肢內側疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前胸部X線檢查正常。查體：左眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷。X線顯示左前第二肋以上至肺尖部有高密度陰影。診斷應考慮（ ）

A.肺門淋巴結結核

B.急性粟粒型肺結核

C.支原體肺炎

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞型肺結核

【答案】D

【解析】患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經所致同側霍納（Horner）綜合征（眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、額部少汗等）的表現，且結合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。

65、患者，男性，58歲，糖尿病史5年，服格列本脲血糖控制在8.6～9.6mmol/L之間。近3天尿頻、尿痛、尿急，昨天出現昏迷，查空腹血糖24.0mmol/L，血鈉148mmol/L，血尿素氮7.08mmol/L，尿糖+++，尿酮++。應診斷為（ ）

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦血管意外

C.乳酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

【答案】A

【解析】結合患者癥狀以及實驗室檢查尿糖尿酮可以診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

來源：醫(yī)學教育網

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