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A3/A4型選擇題
【115-117共用題干】
患者,女,29歲,已婚。剖宮產(chǎn)后6d,腹痛,高熱寒戰(zhàn),小腹疼痛拒按,惡露增多,色紫黯,有臭味。煩躁口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。
115、首先考慮的診斷為( )
A.上呼吸道感染
B.急性腎盂腎炎
C.急性乳腺炎
D.產(chǎn)褥感染
E.子癇
【答案】D
【解析】產(chǎn)褥感染癥狀:(1)發(fā)熱一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3~7天。(2)腹痛多從下腹部開始,逐漸波及全腹。(3)惡露異常惡露明顯增多,混濁,或呈膿性,有臭味。(4)下肢血栓靜脈炎可見下肢持續(xù)性疼痛、腫脹,站立時加重,行走困難。如形成膿毒血癥、敗血癥,則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克,甚至死亡。故首先考慮產(chǎn)褥感染,答案選D。
116、屬于導(dǎo)致該病的發(fā)生的基本條件的是( )
A.過強宮縮
B.胎膜破裂
C.急產(chǎn)
D.剖宮產(chǎn)
E.子宮破裂
【答案】B
【解析】羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。故本題選B。
117、不屬于該疾病早期階段治療措施的是( )
A.抗過敏
B.糾正呼吸循環(huán)功能衰竭
C.改善低氧血癥
D.抗休克
E.抗凝治療
【答案】E
【解析】羊水栓塞早期階段以抗過敏,糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克為主;DIC階段早期抗凝治療,晚期抗纖溶治療;少尿無尿階段,應(yīng)及時使用利尿劑,預(yù)防腎衰竭發(fā)生。故答案選E。
【118-120共用題干】
女,32歲,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后6年,近6年痛經(jīng),已逐漸加劇。婦科檢查:子宮后位,活動欠佳,正常大小,后穹窿可觸及多個質(zhì)硬小結(jié)節(jié),觸痛明顯。
118、診斷首先考慮( )
A.慢性盆腔炎
B.卵巢癌
C.盆腔結(jié)核
D.子宮內(nèi)膜異位癥
E.子宮腺肌病
【答案】D
【解析】根據(jù)患者進(jìn)行性痛經(jīng)及查體觸及多個硬質(zhì)小結(jié)節(jié),可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,故答案選D。
119、下列哪項是診斷該疾病的最直接依據(jù)( )
A.進(jìn)行性痛經(jīng)
B.CA125測定值升高
C.超聲檢查
D.腹腔鏡檢查并做組織活檢
E.子宮后方觸及痛性結(jié)節(jié)
【答案】D
【解析】腹腔鏡檢查:是目前診斷內(nèi)膜異位癥的最佳方法,在腹腔鏡下活檢即可確診,并確定臨床分期,故答案選D。
120、治療子宮內(nèi)膜異位癥,需切除子宮保留卵巢功能的手術(shù)適用于( )
A.年齡在45歲以下,無生育要求者
B.年齡在30歲以下,要求生育者
C.年輕患者病變嚴(yán)重者
D.年輕尚未生育的婦女
E.近絕經(jīng)的癥狀較重的患者
【答案】A
【解析】保留卵巢功能手術(shù):切除盆腔內(nèi)病灶及子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢,又稱半根治手術(shù)。適用于Ⅲ、Ⅳ期、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。故答案選A。
【121-123共用題干】
一足月兒,母乳喂養(yǎng),生后3天因黃疸住院,血清總膽紅素289umol/L(16.9mg/dl),母血型為O型、Rh陽性,父親血型為AB型、Rh陽性。
121、該患兒最可能的診斷為( )
A.新生兒肝炎
B.新生兒敗血癥
C.ABO溶血
D.膽管阻塞
E.母乳性黃疸
【答案】C
【解析】足月兒血清總膽紅素超過221μmol/L(12.9mg/dl),為病理性黃疸,且ABO溶血主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型,可以發(fā)生在第一胎,ABO溶血除引起黃疸外,其他改變不明顯。故最可能的診斷為ABO溶血,故答案選C。
122、首先應(yīng)采取的治療措施是( )
A.光療
B.抗生素應(yīng)用
C.換血
D.輸注白蛋白
E.口服魯米那
【答案】A
【解析】光照療法:簡稱光療,是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。故首選光療,答案選A。
123、首選用于治療由濕熱熏蒸導(dǎo)致的新生兒黃疸的是( )
A.茵陳理中湯加味
B.血府逐瘀湯加減
C.龍膽瀉肝湯加減
D.小柴胡湯加減
E.茵陳蒿湯加味
【答案】E
【解析】濕熱熏蒸
證候:面目皮膚發(fā)黃,顏色鮮明,精神疲倦或煩躁啼哭,不欲吮乳,小便短黃,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩。重者腹脹,嘔吐,甚或神昏、抽搐。治法:清熱利濕退黃。方藥:茵陳蒿湯加味。故答案選E。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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