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尿道炎是泌尿系統(tǒng)常見病癥,男女兩性在各個年齡階段都可以患此病,而且臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸都是千變?nèi)f化,輕者治療后很容易緩解,重者可以導(dǎo)致患者死亡。
1.病因
尿道炎是指尿道黏膜的炎癥,臨床上可分為急性和慢性兩類。多為致病菌逆行侵入尿道引起,尿道炎可分為特異性尿道炎和非特異性尿道炎,后者最為常見。由于女性尿道的解剖及生理特點,女性尿道炎發(fā)病率高。
感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據(jù)致病菌的不同可分為:①非特異性尿道炎,致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見:②特異性尿道炎,又稱淋病性尿道炎簡稱淋病,致病菌為淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎,致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲等。
2.臨床表現(xiàn)
尿頻、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物,開始為黏液性,后有多量膿性分泌物;女性則少有分泌物。轉(zhuǎn)為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適,尿道分泌物減少,呈稀薄漿液狀。急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛,可見尿道口發(fā)紅,有分泌物。
3.尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外,需行尿道分泌物涂片檢查或細(xì)菌、支原體培養(yǎng),以明確致病菌。尿道炎診斷并不困難。實驗室檢查包括尿常規(guī)檢查見白細(xì)胞增多或呈膿尿;尿道或陰道分泌物涂片檢查,淋菌性尿道炎可見細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外淋病雙球菌:非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng),見大量細(xì)菌生長;分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者,即有支原體、衣原體感染的可能,可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。
4.鑒別診斷
(1)急性膀胱炎:主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主。
(2)急性腎孟腎炎:主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。常伴腰痛及畏寒、發(fā)熱等癥狀,體檢有腎區(qū)叩擊痛。尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。
(3)急性前列腺炎:也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會陰部不適、排尿困難及發(fā)熱等;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。
(4)淋菌性尿道炎:也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛,尿道口亦有紅腫,有稀薄或膿性分泌物、常有不潔性交史,尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌,可明確診斷。
(5)膀胱結(jié)核:也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。常有泌尿系結(jié)核病史,且尿可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
5.治療
(1)抗生素應(yīng)用:應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏愿性有針對性地選用2-3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7~10天方可停藥。
(2)輔助治療急性期應(yīng)多飲水,以增加尿量,對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時,可服用解痙藥物,并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎,應(yīng)與配偶同時治療,否則難以治愈。
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