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甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥和防治
(1)呼吸困難和窒息:病人回病室后取平臥位,待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位,以利呼吸和引流。
對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者,應(yīng)即刻遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素,如地塞米松30mg靜脈滴注,若呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn),可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。
(2)喉返神經(jīng)損傷:主要是手術(shù)時(shí)損傷所致。
一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,多引起聲音嘶啞,可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)渡內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音;
兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹,引起失聲、呼吸困難,導(dǎo)致窒息,多需立即氣管切開(kāi)。
(3)喉上神經(jīng)損傷:多為手術(shù)時(shí)損傷喉上神經(jīng)所致。
若外支損傷,可使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。
若內(nèi)支損傷,則使喉部黏膜感覺(jué)喪失,病人在進(jìn)食,尤其飲水時(shí),易發(fā)生誤咽和嗆咳。
(4)手足抽搐:由于手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血鈣下降的結(jié)果,多在術(shù)后1~3日出現(xiàn)。
抽搐發(fā)作處理:立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。
【例題】甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是
A.喉頭水腫
B.甲狀腺切除過(guò)多
C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷
D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
E.喉上神經(jīng)外支損傷
【正確答案】C
【答案解析】喉頭水腫可致呼吸困難和窒息;甲狀腺切除過(guò)多可致甲狀腺功能低下;一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音和呼吸困難;喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起飲水嗆咳,外支損傷可致音調(diào)變低。
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