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31.支氣管擴(kuò)張大咯血首選藥是垂體后葉素,大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂,經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血,可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
32.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。
33.各型繼發(fā)性肺結(jié)核??键c(diǎn):
浸潤(rùn)性:最多見;部位(上刀尖,下刀背);空洞性:菌多;干酪樣:磨玻璃;結(jié)核球:衛(wèi)星灶;慢性纖維空洞性:垂柳征,纖維多。
34.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。
35.抗結(jié)核藥:①五種一線藥名稱及英文縮寫
H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-吡嗪酰胺
②掌握副作用:
鏈霉素-腎,耳;乙胺丁醇-視神經(jīng);利福平-肝損害;異煙肼-周圍神經(jīng)炎
③只有乙胺丁醇抑菌,其他均為殺菌
36.肺結(jié)核大咯血:垂體后葉素收縮小動(dòng)脈,使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。在大咯血時(shí),患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí),常為咯血窒息,應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時(shí)拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊由氣管排出,或直接刺激咽部以咳出血塊,保持呼吸道通暢。
37.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。
中央型:位于肺門區(qū),發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型:發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。
38.刺激性咳嗽是肺癌早期的癥狀。
肺炎晚期壓迫
①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。
②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。
④侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。
⑤上葉頂部肺癌:亦稱Pancoast腫瘤,引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。
39.關(guān)于吸氧濃度??贾攸c(diǎn)
CO2多--低濃度氧
COPD(慢支、肺氣腫);肺心病;Ⅱ型呼衰
??糃O2少--高濃度氧
重癥肺炎,ALI/ARDS,肺栓塞,Ⅰ型呼衰
40.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。
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