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產后出血的處理原則
1.按摩子宮——快速、有效,但可持續(xù)性差。
①第一種方法(腹部單手按摩法)
②第二種方法(腹部-陰道雙手按摩子宮)
注意:按摩子宮一定要有效,評價有效的標準是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。
按壓時間:以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止
按摩時配合使用宮縮劑
2.應用宮縮劑——有效、持久。
①縮宮素:是預防和治療產后出血的一線藥物,治療產后出血的方法為:
10~20U加入晶體液500ml中靜脈滴注;
也可縮宮素10U肌內注射或子宮肌層注射或宮頸注射,但24小時內總量應控制在60U內。
卡貝縮宮素:為長效縮宮素九肽類似物,100μg緩慢靜推或肌內注射,2分鐘起效,半衰期1小時。
②麥角新堿:盡早加用馬來酸麥角新堿0.2mg直接肌內注射或靜脈推注,每隔2~4小時可以重復給藥。但禁用于妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者。
③前列腺素類藥物:當縮宮素及麥角新堿無效或麥角禁用時加用,主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等,首選肌內注射。
3.宮腔填塞
方法:用特制紗布條生理鹽水浸濕后擰干,自宮底由內向外依次填緊宮腔,不留空隙,壓迫止血。同時配合強有力宮縮劑。
注意:24~48小時取出。取出紗條或球囊時亦應使用麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等強有力宮縮劑。
防治感染。
4.子宮壓縮縫合術
尤適用于宮縮乏力導致的產后出血。常用B-Lynch縫合法(如圖),近年來出現了多種改良的子宮縫合技術,如Hayman縫合術、Cho縫合術及Pereira縫合術等,可根據不同的情況選擇不同術式。
5.結扎盆腔血管
經上述處理無效,出血不止,為搶救孕婦生命,可結扎子宮動脈或髂內動脈。
6.經導管動脈栓塞術(TAE)
在有介入條件的醫(yī)院使用。適用于保守治療無效的難治性產后出血且患者生命體征平穩(wěn)者。
7.手術切除子宮
經積極搶救無效、危及產婦生命時,應盡早行次全子宮切除或全子宮切除術,以挽救產婦生命。
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