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A2型選擇題
1、女,45歲。1天前進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,體溫38℃。該患者最可能的診斷是( )
A、肝膿腫
B、胃潰瘍穿孔
C、急性肺栓塞
D、急性膽囊炎
E、急性胰腺炎
【答案】D
【解析】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,但寒戰(zhàn)少見(jiàn),黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2、男性,28歲,左膝外上方逐漸隆起,酸痛樣,膝關(guān)節(jié)屈曲功能好。X線平片示左股骨下端外側(cè)有一破壞區(qū)邊緣,呈膨脹性改變,有肥皂泡樣改變向內(nèi)已超過(guò)中線遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約1.0cm,無(wú)明顯骨膜反應(yīng)。診斷是( )
A、骨髓炎
B、骨肉瘤
C、骨結(jié)核
D、骨囊腫
E、骨巨細(xì)胞瘤
【答案】E
【解析】骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于年輕成人。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹,骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn):病灶在骨端,局部有骨破壞而無(wú)骨膜反應(yīng),骨端膨脹,呈肥皂泡樣改變;如骨皮質(zhì)破壞,可侵入軟組織。
3、女,50歲。下樓梯時(shí)跌倒,左髖部劇烈疼痛。不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見(jiàn)左股骨頸骨折,但斷端相互嵌插,無(wú)明顯移位,測(cè)Pauwels角<30°。其最佳治療方法是( )
A、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
B、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
C、轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)
D、植骨或血管移植術(shù)
E、持續(xù)皮牽引6~8周
【答案】E
【解析】按骨折線傾斜角分類,外展骨折,Pauwels角<30°,穩(wěn)定性最好,可采用持續(xù)皮牽引6~8周,即可實(shí)現(xiàn)愈合,故選E。
4、女性,65歲,右上腹痛,寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結(jié)石病史。入院檢查,體溫39.5℃,血壓80/50mmHg,神志淡漠,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),未及包塊,腸鳴音正常,該病人初步診斷( )
A、革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥
B、革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥
C、毒血癥
D、菌血癥
E、膿血癥
【答案】B
【解析】革蘭陰性桿菌膿毒癥:常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起,多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,管壁通透性增加,血管淤滯循環(huán)內(nèi),并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少,細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn):一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷,出現(xiàn)紫紺,少尿或無(wú)尿,多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。
5、男,28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)后6天,發(fā)熱,局部傷口紅腫,范圍較大,疼痛明顯。傷口局部見(jiàn)稀薄膿液,淡紅色,量多,無(wú)異味。最可能感染的致病菌是( )
A、大腸埃希菌
B、銅綠假單胞菌
C、溶血性鏈球菌
D、金黃色葡萄球菌
E、無(wú)芽孢厭氧菌
【答案】C
【解析】溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液特點(diǎn)是膿液稀薄、血性呈淡紅色。
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