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A2型選擇題
106、男,75歲,間斷咳嗽,咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐綪H7.34,PaCO248mmHg,PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是( )
A.持續(xù)低流量吸氧
B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧
C.氣管插管、機(jī)械通氣
D.無創(chuàng)通氣
E.普通面罩吸氧
【答案】A
【解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰,晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?;颊呖人钥忍?2年,可診斷為COPD?;颊逷aO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰,可以適當(dāng)提高吸氧濃度,但也不宜超過40%,因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰,而不是急性呼衰,因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜,答案為A。
107、女,28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年,夜間明顯,無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2~3次,約1~2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體:雙肺呼吸有清晰,未聞及干濕性啰音,心率86次/分,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常,肺通氣功能正常。為明確診斷,應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是( )
A.支氣管鏡
B.胸部高分辨CT
C.胸部MRI
D.胸部增強(qiáng)CT
E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)
【答案】E
【解析】根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年,夜間明顯。每年發(fā)作2~3次,約1~2周可自行緩解,這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn),為了明確診斷應(yīng)該首選呼吸功能檢查,選項(xiàng)里面只有E選項(xiàng)符合。
108、男孩,4歲,2小時(shí)前摔倒后肩部疼痛。查體:頭向右側(cè)偏斜,右肩下沉,右側(cè)上肢活動(dòng)障礙,Dugas征陰性。最可能的診斷是( )
A.正中神經(jīng)損傷
B.鎖骨骨折
C.橈骨頭半脫位
D.肩關(guān)節(jié)脫位
E.肘關(guān)節(jié)脫位
【答案】B
【解析】患者右肩部摔傷,頭向右側(cè)偏斜,右肩下沉,Dugas征陰性,首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)Dugas征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形,肘后三角關(guān)系改變。
109、患者,女性,38歲。患小細(xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療,其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素( )
A.TNM分期
B.免疫功能
C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)
D.肺癌的組織病理學(xué)類型
E.其丈夫是否戒煙
【答案】E
【解析】小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌,很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶,確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療,其5年存活率也僅為28.9%~51%,此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療,預(yù)后也不容樂觀,與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系,但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大,故應(yīng)該選答案E。
110、男,22歲,學(xué)生,近2周來因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺乏力,今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咯血數(shù)口而就診。查體:T39.2℃,右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L,胸腔積液/血清LDH比例為0.85,胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是( )
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原體肺炎
D.右上肺過敏性肺炎
E.右上肺癌
【答案】B
【解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查,故為右上肺干酪性肺炎。
2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題匯總
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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