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京師杏林|2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：低鉀血癥常見(jiàn)原因

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【病因】

低鉀血癥常見(jiàn)原因：

①消化道梗阻、長(zhǎng)期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足;

②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀;

③長(zhǎng)期應(yīng)用呋塞米或噻嗉類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多使腎排出鉀過(guò)多;

④長(zhǎng)期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營(yíng)養(yǎng)液中鉀補(bǔ)充不足;

⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。

【臨床表現(xiàn)】

最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌。還可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)和U波，嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、房顫。但并非每個(gè)病人都有上述心電圖改變，故不應(yīng)僅憑心電圖異常來(lái)診斷低鉀血癥。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)有時(shí)可以很不明顯，特別是當(dāng)病人伴有嚴(yán)重細(xì)胞外液減少時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致的癥狀。但當(dāng)缺水被糾正之后，由于鉀濃度被進(jìn)一步稀釋，此時(shí)即會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥的癥狀。

【診斷】

根據(jù)詳細(xì)的病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查即可作低鉀血癥的診斷，血鉀濃度低于3.5mmol/L有診斷意義，心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。

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