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【考點精講】

呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現

1.肺源性呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難：常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴，查體可見吸氣相延長和“三凹征”。

——上呼吸道疾病：如急性喉炎、喉頭水腫、喉頭痙攣等。

——氣管疾病：如氣管異物、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。

（2）呼氣性呼吸困難：小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制，體檢可見呼氣相延長和哮鳴音：

——COPD：是呼吸困難的常見原因。

——支氣管哮喘：表現為發(fā)作性呼吸困難。

（3）混合性呼吸困難：主要發(fā)生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音：

——肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

——肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

——肺間質病變：如特發(fā)性間質性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結締組織病所致的肺部病變等。

——胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

2.心源性呼吸困難：最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。

3.中毒性呼吸困難

——CO中毒，口唇呈櫻桃紅為其重要特征。

——亞硝酸鹽中毒，又稱腸源性發(fā)紺，其主要機制為血中高鐵血紅蛋白含量增加，使得紅細胞的攜氧能力下降。

——有機磷中毒可引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。

4.神經精神性呼吸困難：神經性呼吸困難多為呼吸深慢（抽泣樣呼吸），多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快，伴有嘆息樣呼吸，多見于癔癥，可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

5.血源性呼吸困難：多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

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