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京師杏林|2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：良性高血壓與惡性高血壓對(duì)比

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考點(diǎn)：良性高血壓與惡性高血壓對(duì)比

高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

良性高血壓病理變化分為三期：

A.機(jī)能紊亂期：基本病理改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣。

B.動(dòng)脈病變期。

a.細(xì)動(dòng)脈硬化：是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，最易累及腎入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈；

b.肌型小動(dòng)脈硬化：最易累及腎小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈；

c.大動(dòng)脈硬化：最常累及主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

C.內(nèi)臟改變期。

a.心：左室代償性肥大，早期向心性肥大,晚期離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰；

b.腎：顆粒性固縮神，雙側(cè)對(duì)稱，入球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)增生；

c.腦：包括高血壓腦病，腦軟化，腦出血等。

惡性高血壓病理變化以增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎為顯著特征，另外，腎臟的腎臟細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維素性壞死；入球小動(dòng)脈纖維素性壞死，管腔內(nèi)血栓形成；腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。

經(jīng)典例題：

高血壓病時(shí)的腎臟病理變化表現(xiàn)為

A.顆粒性固縮腎

B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.腎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成

D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

E.腎臟淤血

【正確答案】A

【答案解析】由于細(xì)動(dòng)脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會(huì)發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動(dòng)脈粥樣硬化腎的病理特點(diǎn)，這是由于動(dòng)脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動(dòng)脈，致病變累及的范圍較大。

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