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患者,女性,28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌,活動(dòng)后氣喘,尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白,鞏膜輕度黃染,肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮膚無出血。血象:Hb 40g/L,WBC 15.0×10 9/L,中性分葉核細(xì)胞0.70,帶狀核細(xì)胞0.10,晚幼粒細(xì)胞0.05,中幼粒細(xì)胞0.03,淋巴細(xì)胞0.08,晚幼紅細(xì)胞0.04,血小板120×10 9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象:有核細(xì)胞增生明顯活躍,以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為
A.慢性粒細(xì)胞白血病
B.急性白血病
C.巨幼細(xì)胞貧血
D.溶血性貧血
E.缺鐵性貧血
【正確答案】D
【答案解析】
A選項(xiàng)——慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象增生明顯至極度活躍,粒/紅明顯增高,以中性中晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多,(慢性期)原始粒細(xì)胞<10%,嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。與患者骨髓象不符,故不考慮。
B選項(xiàng)——急性白血病骨髓象增生活躍至極度活躍,WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例≥20%,與患者骨髓象不符,故不考慮。
C選項(xiàng)——巨幼細(xì)胞貧血骨髓象為有核細(xì)胞增生,以紅細(xì)胞系增生為主,出現(xiàn)“老漿幼核”現(xiàn)象,與患者骨髓象不符,故不考慮。
D選項(xiàng)——該患者貧血伴尿黃、鞏膜黃染,肝脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)未提示異常,所以考慮診斷為溶血性貧血,故選D。
E選項(xiàng)——缺鐵性貧血骨髓象增生活躍或明顯活躍,以紅系增生為主,有核紅細(xì)胞體積小,胞質(zhì)少,偏藍(lán)色,呈“核老漿幼”現(xiàn)象,與患者骨髓象不符,故不考慮。
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