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第四章 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病
1、1 歲以內(nèi)的嬰兒所需能量 100kcal/(kg ·d),每 3 歲少 10 kcal/(kg ·d)。
2、1 歲以內(nèi)的嬰兒所需水量 150ml/(kg ·d),每 3 歲少 25ml/(kg ·d)。
一、 兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)
生長發(fā)育所需的能量,為小兒所特有。
2. 八個必需氨基酸:笨蛋來宿舍晾一晾足球鞋。
二、
嬰兒喂養(yǎng)
母乳較牛乳有更多免疫因子,故早期喝牛乳的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的孩子更易生病。
長期喝羊奶易導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血
母乳喂養(yǎng)特點(diǎn):
蛋白質(zhì) | 乳清蛋白 |
脂肪 | 不飽和脂肪酸多 |
乳糖 | 乙型乳糖多,促進(jìn)腸道雙歧桿菌生長(不利于大腸桿菌生長),不易腹瀉 |
礦物質(zhì) | 鐵吸收高;鈣磷比例適宜(2:1) |
牛奶與母乳最大的區(qū)別是:牛乳缺乏各種免疫因子,所以容易患:感染性疾病
做題:見羊奶:巨幼細(xì)胞貧血
2.6 個月以內(nèi)嬰兒糖牛奶換算(8%糖牛乳攝入量估計)
8%糖牛乳 100ml 供能約 100kcal,(1ml 供能約 1kcal)
1 歲以內(nèi)的嬰兒所需能量 100kcal/(kg ·d),每 3 歲少 10 kcal/(kg ·d)。
1 歲以內(nèi)的嬰兒所需水量 150ml/(kg ·d),每 3 歲少 25ml/(kg ·d)。
嬰兒基礎(chǔ)代謝約需要 55 kcal/(kg ·d), 占總能量的 50%
3.過渡期輔食添加:
(1)1~3 個月:汁狀食物
(2)4~6 個月:泥狀食物
(3)7~9 個月:末狀食物
(4)10~12 個月:碎狀食物
記憶:汁泥破碎
三、維生素 D 缺乏性佝僂病
病因:vitD 缺乏, 日光照射不足(考題找:冬季出生)
1. 初期(早期):多見于 6 個月以內(nèi),主要表現(xiàn)小兒性格改變?nèi)缫准と?,煩躁?/span>
夜驚,多汗,枕禿,此期常無骨骼改變。
注意:此期最大特點(diǎn)是小兒性格改變,無骨骼改變。
2. 活動期(激期):出現(xiàn)典型骨骼改變和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。
記憶:3 軟 6 鐲 8 方顱,1 歲雞胸 XO
血生化:血鈣稍降低,血磷明顯降低,堿性磷酸酶明顯增高——骨頭被破壞。
骨骼 X 線檢查:干骺端臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變。
血清 25-(OH)D3 和 1,25-(OH)2D3 水平已明顯降低,可作為早期診斷指標(biāo)。
血生化與骨 X 線改變是診斷佝僂病的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.治療:補(bǔ)充維生素 D2000-4000IU,連服 2-4 周。
4.預(yù)防:胎兒期預(yù)防:孕母注意攝入含有維生素 D,鈣磷的食物,曬太陽
嬰幼兒:多曬太陽
早產(chǎn)兒 1 周開始補(bǔ)充維生素 D800IU/日
足月兒 2 周開始補(bǔ)充維生素 D400IU。
恢復(fù)期:X 片:臨時鈣化帶重新出現(xiàn)
后遺癥期:3 歲以后,已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn),遺留不同程度的骨骼畸形
四、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥
1. 維生素 D 缺乏性手足搐搦癥,多見 6 個月以內(nèi)的小嬰兒。
鑒別點(diǎn):維生素 D 缺乏性佝僂病,主要見于 2 歲以下嬰幼兒。
2.佝僂病抽搐主要是甲狀旁腺不能代償亢進(jìn),分泌不了甲狀旁腺素,血鈣下降-
抽搐。
3鑒別點(diǎn):佝僂病是甲狀旁腺能代償亢進(jìn),能分泌甲狀旁腺素,升鈣降磷,補(bǔ)充血
鈣不至于抽搐。
3.臨床表現(xiàn)
(1)隱匿型:面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征(Trousseau 征)。
(2)典型表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦和喉痙攣,以無熱驚厥、低鈣驚厥最常見。但
最嚴(yán)重的則是喉痙攣。
4.治療:先鎮(zhèn)靜(苯巴比妥,水合氯醛或地西泮),后補(bǔ)鈣(10%葡萄糖酸鈣 5~
10ml),情況糾正最后再補(bǔ)維生素 D!
五、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良必考點(diǎn)總結(jié):
①營養(yǎng)不良最早表現(xiàn)-體重不增,
②最主要表現(xiàn)是皮下脂肪減少,最先出現(xiàn)的是腹部,最后出現(xiàn)是面頰。
③最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血。
④最嚴(yán)重的并發(fā)癥是自發(fā)性低血糖。
皮下脂肪減少順序:腹部-軀干-臀部-四肢-面頰
六、單純性肥胖癥(助理不考)
1. 定義
小兒長期能量攝入超過消耗,導(dǎo)致脂肪堆積,比同年齡
同性別體重 20% 以上
BMI 體重指數(shù):體重 kg/ 身高的平方(M2 ) 2 歲以上兒童肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):P85~
P95 為超重,超過 P95 為肥胖。
2. 治療
主要為飲食運(yùn)動治療,不用藥。
上一篇:2024醫(yī)師綜合考試筆試--臨床筆記-兒科學(xué)《第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病》
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