1,120人已學(xué)時長:38min
立即聽課主講:
第五章 新生兒與新生兒疾病
幾種特殊的、正常的生理狀態(tài)
①“馬牙 ”;②出生后 4~7 天可出現(xiàn)乳腺腫大或假月經(jīng)。
新生兒窒息
1. 發(fā)病原因
首先發(fā)生宮內(nèi)窘迫→缺氧→出生窒息。
2.Apgar 評分
心率、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、皮膚顏色。
新生兒缺氧缺血性腦病
1. 發(fā)病原因
出現(xiàn)窒息,出現(xiàn)缺氧;好發(fā)于足月兒。
2.治療
(1)首選—控制驚厥,首選藥物苯巴比妥,負荷量 20mg/kg。
(2)腦水腫—首選呋塞米,不用糖皮質(zhì)激素。
(3)糾正低血糖—輸葡萄糖 6~8mg/kg。
(4)補充液體—60~80ml/kg。
新生兒黃疸
1. 發(fā)生黃疸的原因
(1)新生兒膽紅素生成相對較多,新生兒可達 8.8g(kg ·d),為成人的 2 倍。
(2)肝功能發(fā)育不完善。
3. 診斷標準
4出后 24 小時內(nèi),血清膽紅素足月兒>221μmmol/L,早產(chǎn)兒>257μmmol/L
或每日升高> 85μmmol /L 都為病理性黃疸。
4. ??艰b別
(1) 兒科出現(xiàn)病理性黃疸—新生兒溶血病 / 新生兒敗血癥。
(2)母乳性黃疸—母乳喂養(yǎng) 4~7 天后出現(xiàn)黃疸,其他情
況均好,停止哺乳黃疸減輕。
(3)生理性黃疸—出現(xiàn)黃疸,吃飯好,精神好,睡眠好。
(4)病理性黃疸—出現(xiàn)黃疸,精神差,黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
(5)只要血清膽紅素 >342μmmol/L,易發(fā)生膽紅素腦病。
新生兒溶血?。ㄖ聿豢迹?/span>
1. 病因
母嬰血型不合。溶血好發(fā)于生后 24 小時內(nèi),一般不超過 3 天。
2. 實驗室檢查
(1)首選查血型:首選檢測—母子血型。
(2)輔助查溶血:網(wǎng)織紅細胞增高 >6%; 血清中以總膽紅
素和未結(jié)合膽紅素升高為主。
(3)確診查抗體:確診—改良 Coombs 試驗(改良抗人球蛋白試驗)、抗體釋放試驗。
3. 治療
目的—降低膽紅素,預(yù)防膽紅素腦??;禁用水楊酸、磺胺類藥物。
1)首選光照療法
指征—足月兒血清總膽紅素 >205μmol/L 或早產(chǎn)兒血清總膽紅素 >171μmol/L
時必須光療。預(yù)防膽紅素腦病,光照解決不了溶血,但光照能阻止膽紅素腦?。ê?/span>
黃疸),用 425~475nm 的藍光或 510~530nm 的綠光。
2)換血療法
適應(yīng)證:大部分 Rh 溶血,血清膽紅素>342μmol/L 或出現(xiàn)心衰、膽紅素腦病等
并發(fā)癥。換血量—患兒血量的 2 倍
(150~180 ml/kg)。
(1)ABO 溶血—最好用 AB 型血漿和 O 型紅細胞的混合血。
(2)Rh 溶血— Rh 系統(tǒng)與母親同型,ABO 系統(tǒng)與患兒同型。
(二)新生兒敗血癥(關(guān)鍵詞:黃疸退而復(fù)現(xiàn))
1. 病因
細菌感染。主要是葡萄球菌,其次是大腸桿菌。
2. 分型及感染途徑
(1)早發(fā)型:生后 7 天內(nèi),母親垂直傳染(主要是大腸桿菌感染)。
(2)晚發(fā)型:出生 7 天后,主要是水平傳播(主要是葡萄球菌感染)。
3. 感染方式
最常見為產(chǎn)后感染,細菌經(jīng)臍帶入血,出現(xiàn)臍帶處膿性分泌物。
4. 臨床表現(xiàn)
(1)一差五不三少:一差:反應(yīng)差;五不一體溫不開、
體重不增;不吃、不哭、不動;三少:少吃、少哭、少動。
(2)出現(xiàn)黃疸 + 退而復(fù)現(xiàn),出血傾向(皮膚黏膜瘀點、瘀斑)。
(3)題眼:臍部膿性分泌物——新生兒敗血癥(<1 個月的
嬰兒)。
5對比記憶:臍部有膿性分泌物(>1 個月的小兒)—化膿性腦膜炎。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(助理不考)
1. 臨床表現(xiàn)
以早產(chǎn)兒為多見,常在生后 2~3 周內(nèi)發(fā)病。本病的典型
表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和血便。
【記憶】早產(chǎn)兒+腹脹和腸鳴音減弱 + 腹瀉和血便=新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。
2. 輔助檢查
腹部 X 線平片——腸壁積氣和門靜脈充氣征為本病的特征性表現(xiàn),
可與一般麻痹性腸梗阻相鑒別。
【記憶】腹部 X 線平片:對本病診斷有重要意義,腸壁積氣和門靜脈充氣征為
本病的特征性表現(xiàn)。
3. 治療
(1)禁食 需絕對禁食及胃腸減壓。
(2)抗感染:一般可選用氨芐西林或第 3 代頭孢菌素,根據(jù)
藥敏選擇抗生素。
(3)支持療法 維持水電解質(zhì)平衡,給予胃腸外營養(yǎng)。
(4)外科治療 腸穿孔是 NEC 手術(shù)治療的絕對指征。
4. 預(yù)防母乳喂養(yǎng)是預(yù)防本病的重要措施之一,應(yīng)作為早產(chǎn)兒 的首選飲食方案。
小兒腹瀉病
1.多見 6 個月~2 歲的嬰幼兒,夏秋季發(fā)病率高。
2.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及判斷
等滲性脫水臨床最常見,為一般脫水表現(xiàn);低滲性脫水以周圍循環(huán)衰竭(休克)
為突出表現(xiàn);高滲性脫水較少見。
3.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及分度
4.低鉀血癥:指血清鉀<3.5mmol/L。表現(xiàn)為:①精神萎靡,腱反射減弱或消失;
②腹脹,腸鳴音減少或消失;③心音低鈍,心律失常等。心電圖示 T 波低平、倒置、ST 段下降,出現(xiàn) U 波。
5.低鈣和低鎂血癥:低鈣癥狀(手足抽搐和驚厥);抽搐用鈣治療無效時應(yīng)考慮
低鎂血癥可能。
必考點總結(jié):
病原體 | 大便特點 | 大便鏡檢 |
輪狀病毒 | 蛋花湯、無腥臭 | 有脂肪球、少白細胞,無紅細胞 |
產(chǎn)毒性大腸桿菌 | 量多水樣或蛋花湯樣,混有粘液 | 無白細胞 |
侵襲性細菌 | 有粘液、有膿血、有腥臭 | 大量膿細胞和紅細胞。 |
出血性細菌 | 血水便,有特殊臭味 | 大量紅細胞。 |
金葡菌 | 黃或暗綠色,水樣,黏液較多 | 大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌 |
假膜性桿菌 | 黃或黃綠色,水樣,可有假膜排出。 | 有假膜“屎里有饃” |
診斷公式:
小兒腹瀉=6 ~24 個月小兒+季節(jié)+發(fā)熱+大便性狀+腹瀉
急性輪狀病毒腸炎=發(fā)熱蛋花湯+便三多+季節(jié)(秋冬)
輕型=腹瀉+無脫水+無電解質(zhì)紊亂
重型=腹瀉+有脫水+眼窩深凹陷+皮膚彈性差+電解質(zhì)紊亂+無尿(休克)
低鉀血癥=腹脹+u 波+血鉀<3.5 mmol/ L
產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎=起病較急,大便呈水樣或蛋花樣,混有黏液+夏天(6、7、 8)
侵襲性大腸桿菌腸炎=大便黏液狀帶膿血,有腥臭味,伴里急后重
急性菌痢——不潔飲食(隔夜剩飯,瓜果未清洗,聚餐)+上吐下瀉里急后重
中毒性菌痢——不潔飲食+休克
高滲:口渴,血鈉>150mmol/L
低滲:休克,血鈉<130 mmol/L
4.治療
(1)口服補液鹽(ORS)可用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循
環(huán)障礙者(無明顯嘔吐)。 2/3 張
(2)靜脈補液
適用于中度以上脫水或吐瀉、腹脹嚴重的患兒。
補液步驟——定量、定性、定速
第一步:根據(jù)脫水的程度(臨表)——定量(計算)——補多少
第二步:根據(jù)脫水的性質(zhì)(Na 濃度)——定性(選藥)——補什么
第三步:確定補液階段——定速——怎么補
一定輸液總量:包括三部分,即累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量
損失量 | 丟失液體 | 臨床表現(xiàn) | 補液總量ml/kg | |
輕度脫水 | <5% | 30-50 | 精神尚可、有淚、有尿 | 90-120 |
中度脫水 | 5%-10% | 50-100 | 精神萎靡、四肢發(fā)涼、少淚、少尿-差 | 120-150 |
重度脫水 | >10% | 100-120 | 昏迷、休克、皮膚花紋、四肢厥冷、無淚、無尿(周圍循環(huán)衰竭) | 150-180 |
二定——定液體
等滲性脫水:補2:3:1液 | 1/2張 |
高滲性脫水:補1:2液 | 1/3張 |
低滲性脫水:補4:3:2液 | 2/3張 |
凡有休克---擴容 | 2:1液 |
第2天及以后的補液 | 1/3~1/5張 |
三定——定速
輕度脫水 | 中度脫水 | 重度脫水 | |
擴容階段 | 20ml/kg,2:1等張含鈉液(0.5-1小時輸 | ||
累及損失量 | 滴速8-10ml/kg.h,時間是8-12小時輸完 |
(3)補充電解質(zhì)
無力—補鉀;抽搐—補鈣;補鈣后抽搐—補鎂;縮短病程—補鋅。
上一篇:2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《泌尿系統(tǒng)》考試大綱|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)
下一篇:2024醫(yī)師綜合考試筆試--臨床筆記-兒科學(xué)《第四章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病》
2024年 醫(yī)師考試時間 考試還有
040天
2023/6/14
免費課程
近期直播
1,120人已學(xué)時長:38min
立即聽課主講:
1,416人已學(xué)時長:27min
立即聽課主講:
914人已學(xué)時長:37min
立即聽課主講:
1,107人已學(xué)時長:33min
立即聽課主講:
5,076人已學(xué)時長:20min
立即聽課主講:
6,222人已學(xué)時長:34min
立即聽課主講:
6,291人已學(xué)時長:43min
立即聽課主講:
12,820人已學(xué)時長:16min
立即聽課主講:
2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試系統(tǒng)精講直播課程(6月5日)
立即聽課直播課時:6課時
主講:王薇萍
2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-心血管系統(tǒng)
立即聽課直播課時:8課時
主講:王博士
2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【沖刺串講班】
立即聽課直播課時:12課時
主講:王博士
2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【考點直播營(1月6日)】
立即聽課直播課時:3課時
主講:張旭
2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-私教點睛(晚間直播)
立即聽課直播課時:4課時
主講:王博士
2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【考點直播營(2月26日)】
立即聽課直播課時:8課時
主講:丁杰
2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-考點精講班(正式課程)
立即聽課直播課時:8課時
主講:尹老師
2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-私教點睛(晚間直播)
立即聽課直播課時:4課時
主講:王博士
2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【考點直播營(12月2日)】
立即聽課直播課時:4課時
主講:張旭
2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【實踐技能-第二/三站(4月3日)】
立即聽課直播課時:8課時
主講:張旭