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1—2題共用題干
女性,45歲,貧血1年。肝肋下剛可觸及,脾未觸及。血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.1×1012/L,白細(xì)胞3.2×109/L,中性粒細(xì)胞38%。淋巴細(xì)胞62%。未見幼紅細(xì)胞,血小板50×109/L。骨髓巨核細(xì)胞全片可見1個(gè),中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高,骨髓增生減低,粒系統(tǒng)及紅系統(tǒng)多為晚期階段,Ham試驗(yàn)陰性。
1.最可能診斷為
A.非重型再生障礙性貧血
B.慢粒白血病
C.特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E.脾功能亢進(jìn)
『正確答案』A
『答案解析』實(shí)驗(yàn)室檢查:1.外周血象全血細(xì)胞減少,貧血呈正細(xì)胞型。重型再障具備下屬三項(xiàng)中兩項(xiàng):(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×109/L;(2)中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L;(3)血小板<20×109/L。2.骨髓象重型再障多部位增生極度減低,造血細(xì)胞極度減少,巨核細(xì)胞均明顯減少或缺如。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為非重型再生障礙性貧血。
2.治療上應(yīng)首選哪一項(xiàng)措施
A.腎上腺皮質(zhì)激素
B.骨髓移植
C.輸洗滌紅細(xì)胞
D.脾切除
E.雄性激素
『正確答案』E
『答案解析』非重型再障用雄激素促進(jìn)造血治療。
男性,36歲,表現(xiàn)為貧血和脾大,有貧血家族史,實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞滲透脆性增加,最可能的診斷是
A.自身免疫性溶血性貧血
B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥
C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
D.G6PD缺乏癥
E.海洋性貧血
參考答案:B
答案解析:紅細(xì)胞畸形者,大量紅細(xì)胞碎片,紅細(xì)胞滲透性脆性增加和紅細(xì)胞壽命縮短—遺傳性球形細(xì)胞增多癥。
男性,26歲。高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天,尿呈醬油色,紅細(xì)胞2.0×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞50%,血Ham試驗(yàn)(+),血紅蛋白尿(+)。其弟弟也有相關(guān)癥狀,下列處理方法適宜的是
A.輸新鮮全血
B.輸壓積紅細(xì)胞
C.輸洗滌紅細(xì)胞
D.輸血漿
E.脾切除
參考答案:C
答案解析:對癥支持治療:如輸注洗滌紅細(xì)胞以糾正貧血、控制感染及防治血管栓塞等。
女,8歲,有風(fēng)濕病史,因貧血、脾腫大入院。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞半衰期為15天,Coombs試驗(yàn)陽性,最可能的診斷是
A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥
C.丙酮酸激酶缺乏癥
D.珠蛋白生成障礙性貧血
E.自身免疫性溶血性貧血
參考答案:E
答案解析:蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血(Ham)試驗(yàn)陽性—陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
(1~2題共用題干)男性,38歲,1個(gè)月來乏力,食欲差,左上腹脹痛。查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260×109/L,血小板210×109/L,白細(xì)胞分類:中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,Ph染色體陽性。
1.最可能的診斷是
A.急性髓細(xì)胞白血病
B.慢性淋巴細(xì)胞白血病
C.惡性淋巴瘤
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.慢性粒細(xì)胞白血病
參考答案:E
答案解析:左上腹脹痛。查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260×109/L,血小板210×109/L,白細(xì)胞分類:中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,Ph染色體陽性,考慮慢性粒細(xì)胞白血病。
2.該患者首選治療是
A.伊馬替尼
B.三代頭孢
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治療
參考答案:A
答案解析:慢性粒細(xì)胞白血病首選治療是伊馬替尼。
骨髓增生異常綜合征病人的骨髓幼稚細(xì)胞中有Auer小體,見于
A.RA型
B.RAS型
C.RAEB型
D.RAEB-t型
E.CMML型
參考答案:D
男,70歲。發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周入院,入院后查本-周蛋白尿陽性,為明確診斷,檢查意義最大的是
A.腎活檢
B.骨髓穿刺
C.核素骨掃描
D.全身X線骨掃描
E.血清蛋白電泳
參考答案:B
答案解析:考慮為多發(fā)性骨髓瘤,確診首選骨髓穿刺。
男性,50歲。腰痛2個(gè)月,近1周右下肢活動困難,外院診斷坐骨神經(jīng)痛,查Hb85g/L,ESR90mm/h,尿蛋白(++),該診斷首先考慮
A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移
D.慢性腎炎
E.多發(fā)性骨髓瘤
參考答案:E
答案解析:有骨痛、貧血、尿蛋白,考慮多發(fā)性骨髓瘤可能性最大。
(1~3題共用題干)男性,40歲。兩月來左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大,無痛,周期性發(fā)熱,消瘦,近一周上胸部水腫,頸粗,淋巴結(jié)活檢有里-斯細(xì)胞,胸片示縱隔有腫塊。
1.最有可能的診斷
A.非霍奇金淋巴瘤
B.急性淋巴細(xì)胞白血病
C.霍奇金淋巴瘤
D.慢性淋巴細(xì)胞白血病
E.多發(fā)性骨髓瘤
參考答案:C
2.如果該例惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝和肺,伴有發(fā)熱,盜汗,體重減輕,臨床分期
A.ⅢA
B.ⅢB
C.ⅣA
D.ⅣB
E.ⅡB
參考答案:D
3.選擇哪種治療顯效最快
A.MOPP
B.腎上腺皮質(zhì)激素加長春新堿
C.放射治療
D.苯丁酸氮芥
E.阿霉素
參考答案:A
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