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51.一般在生后6—12個月時補體達成人水平。

52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個月后產(chǎn)生有效抗體，5—6個月后從母體獲得抗體開始消失。

53.川崎?。菏且环N以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。

54.川崎病為自限性疾病。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預防冠狀動脈病變)，糖皮質(不宜單獨應用)。

55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無效)，球結膜充血(無膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復期指(趾)端膜狀脫皮。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6—18天，平均10天)，前驅期(3—4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3—4天)，恢復期(7—10天)。發(fā)熱后3—4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10—21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結痂。斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質。隔離至全部結痂，檢疫3周。

58.風疹：風疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結腫大壓痛。隔離至出疹后5—7天。

59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3—5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒引起的單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性疾病。典型臨床特點為發(fā)熱、咽峽炎和頸淋巴結腫大“三聯(lián)征”，可合并肝脾大、外周血異型淋巴細胞增高。

62.結核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色。初次感染后4—8周結核菌素試驗陽性。PPD 0.1ml(5個結核菌素單位)于左前臂掌側面中下1/3處注射，48—72h觀察硬結直徑。硬結平均直徑不足5mm為陰性(-);5—9mm為陽性(+);10—19mm為中度陽性(++);≥20mm為強陽性(+++);局部除有硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性(++++)。

陽性反應：見于：①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下兒童或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④強陽性反應者，表示體內(nèi)有活動性結核病;⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結核感染。

63.原發(fā)性肺結核：兒童最常見結核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

64.結核性腦膜炎：兒童最嚴重結核病。腦神經(jīng)損害：面(最常見)、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。

65.典型結腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)多在(50—500)×106/L，分類以淋巴細胞為主，糖和氯化物同時降低;蛋白量增多，一般多在0.4—3.0g/L。腦脊液靜置，12—24小時可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到結核菌，結核菌培養(yǎng)陽性可幫助確立診斷。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。

67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2—3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個月—2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負擔重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見;細菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

70.急性腹瀉<2周，遷延性2周—2個月，慢性>2個月。

輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質酸堿紊亂、全身癥狀、一般不超過10次;

重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6——24個月，前驅發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30—50ml/kg，<5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50—100ml/kg，占5—10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100—120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

76.等滲性脫水：血鈉130—150mmol/L。低滲性脫水：血鈉<130mmol/L。高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。

77.預防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS。輕度50—80ml/kg，中度80—100ml/kg，8—12h補完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。

78.第一天補液=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90—120ml/kg，中度：120—150ml/kg，重度：150—180ml/kg。

重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，30—60min補完。

累計損失量：輕度：30—50ml/kg，中度：50—100ml/kg，重度：100——120ml/kg。8—10ml/(kg·h)，8—12h補完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11—20kg：1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(體重-20)×20ml/kg。

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg·h)，12—16h補完。

第二天及以后補液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/5—1/3張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2—1/3張含鈉液。12—24h均勻靜滴。

79.擴容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

口服補液鹽ORS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支氣管細長、右支氣管短粗，異物較易進入右支氣管內(nèi)。呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。

82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌以溶血性鏈球菌最常見。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。

咽結合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素無效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質。長期控制、最有效：吸入型糖皮質。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質靜脈給藥。嚴重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機械通氣。

86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性<1個月，遷延性1——3個月，慢性>3個月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快(鼻翼扇動、三凹征)，發(fā)紺，肺部固定性中細濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。

88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音)、肺大泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細菌性肺炎：療程體溫正常后5——7天，癥狀體征消失后3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2—3周停藥，總療程≥6周。

支原體肺炎：療程2—3周。

91.鼻前庭導管給氧：氧流量0.5—1L/min，氧濃度≤40%。

面罩給氧：氧流量2—4L/min，氧濃度50—60%。

92.糖皮質指征：嚴重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強心(地高辛)利尿，擴血管(酚妥拉明)。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，中細濕啰音，X片小點片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2——3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血(肝純動脈血)，靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負荷。

95.小兒血壓推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。

96.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動脈導管未閉。

右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉位，艾森格曼綜合征。

無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2—3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時暫時性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3—5歲手術。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3—4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑<5mm，面積<0.5 cm2/m2體表面積。學齡前手術。

99.動脈導管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機械樣雜音，有震顫，P2亢進。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學齡前手術。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2—4肋間2—3級噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動脈狹窄程度)，一般無震顫，P2減弱或消失。臨表：青紫(最早，與肺狹程度有關，見于唇、甲床、球結膜)，蹲踞，杵狀指(趾)，陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6—12個月手術。

101.房缺、室缺、動脈導管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。

法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。

102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。

103.生后24h內(nèi)排尿，48h為1—3ml/(kg·h)，嬰兒400—500ml/d，幼兒500—600ml/d，學齡前600—800ml/d，學齡800—1400ml/d。

無尿：新生兒<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

少尿：新生兒<1.0ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學齡前<300ml/d，學齡<400ml/d。

104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或>100mg/L為陽性。

正常：紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，偶見透明管型。12h尿紅細胞<50萬、白細胞<100萬，管型<5000個。

105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅感染：90%病例發(fā)病前1——4周常有鏈球菌感染史，呼吸道感染最常見，皮膚感染次之，也可能有其他部位鏈球菌感染。。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2——3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正?！麓不顒?。血沉正常→恢復上學。尿沉渣細胞絕對計數(shù)(Addis計數(shù))正?！蓞⒓芋w育活動。

106.腎病綜合征：大量蛋白尿≥50mg/(kg·d)，低蛋白血癥<30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫(最早最常見，眼瞼開始)。前二必備。并發(fā)癥：感染(上呼吸道最常見)，低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成(腎靜脈最常見)，急性腎衰。首選潑尼松。

107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。

108.單純型腎?。喝咭坏?。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥

腎炎型腎?。簡渭冃?尿RBC≥10個/HP、血壓學齡兒童≥130/90mmHg學齡前≥120/80mmHg、C3↓、腎功能不全。

109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

胚胎6—8周：肝脾造血，胎兒期4—5個月時達高峰，至胎兒期6個月后逐漸退化。

胚胎16周：骨髓造血，出生后主要是骨髓造血。

110.生理性貧血：生后2—3個月。

111.白細胞8歲達成人水平。

112.兒童貧血分度(按血紅蛋白量，g/L)

2020臨床助理醫(yī)師二試《兒科學》歷年真題考點

113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素性，好發(fā)于6個月——2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入不足，男性痔出血，女性月經(jīng)過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，紅細胞游離原卟啉FEP>0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF<12μg/L，骨髓可染鐵↓，血清鐵SI↓，總鐵結合力TIBC↑，轉鐵蛋白飽和度TS↓?？诜F劑Fe2++VitC。網(wǎng)織紅細胞2—3天↑，5—7天高峰，2—3周降至正常。血紅蛋白1—2周↑，3—4周正常，繼續(xù)鐵劑6—8周。早產(chǎn)兒2個月開始鐵劑預防。

114.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血：大細胞性，好發(fā)于6個月—2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經(jīng)癥狀(嚴重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運動、共濟失調(diào)、踝陣攣、Babinski+)，消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC 32%—38%，骨髓增生明顯活躍，紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12<100ng/L，葉酸<3μg/L。肌注VitB12，口服葉酸。

115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。

116.熱性驚厥：多在6個月—5歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

117.單純性：全身性，短暫，數(shù)秒——15分，在一次發(fā)熱疾病過程中只有一次發(fā)作。發(fā)作后一切恢復如常，50%患兒今后發(fā)熱時易再發(fā)，直至學齡期。

復雜性：局限性或不對稱性，長時間，一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上，24h內(nèi)反復多次，復發(fā)≥2次。

118.化膿性腦膜炎：多<5歲。新生兒、<2個月：大腸桿菌;2個月——12歲：腦膜炎球菌;>12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。

119.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升，癥狀好轉后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗，硬膜下穿刺確診。

120.先天性甲減：散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應低下，母親因素)，地方性(飲食缺碘)。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容(眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆)。采用出生后2—3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，若TSH>15—20mU/L時，為篩查陽性，再進一步檢測血清T4和TSH以確診。

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