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A2型選擇題
111、男,70歲??人浴⒖忍?、喘息10余年,再發(fā)加重2周。查體:雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30,PaCO270mmHg,PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是( )
A.保持CO2對呼吸中樞的刺激
B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激
C.保持低氧對呼吸中樞的刺激
D.保持CO2對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激
E.保持低氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激
【答案】E
【解析】低氧對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯,僅在動脈血PO2<80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時,表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng);嚴(yán)重缺氧時,呼吸減弱,甚至停止。低氧對中樞是抑制的,因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者,由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留,長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng),而外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢,在這種情況下,低氧對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運(yùn)動的主要刺激因素。因此,因慢性通氣功能低下引起低氧的患者,如果突然吸入高純度的氧,會引起呼吸暫停。
112、男,43歲。反復(fù)咳嗽。咳膿痰10年,加重5天入院。吸煙史15年,已戒10年。查體:右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音??梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是( )
A.支氣管結(jié)核
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支氣管肺癌
D.支氣管哮喘
E.支氣管擴(kuò)張
【答案】E
【解析】支氣管結(jié)核起病緩慢,癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰,不選;肺癌多見于吸煙患者,該患者已經(jīng)戒煙10年,且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂,并非癌性征象;支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指,不選,因此只能選擇E,根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征,結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。
113、患者男性,25歲,外傷導(dǎo)致右上肢斷肢,急救處理中,遠(yuǎn)距離運(yùn)送斷肢最好選用下列哪種方式保存( )
A.用無菌生理鹽水浸濕紗布后包裹保存
B.用苯扎溴銨溶液浸濕紗布后包裹保存
C.放置在抗生素溶液中
D.放置在裝滿冰塊的容器內(nèi)
E.放置在干凈的容器中干燥冷藏
【答案】E
【解析】斷肢(指)的保存視運(yùn)送距離而定,如受傷地點距醫(yī)院較近,可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好,無須任何處理。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送,則應(yīng)采用干燥冷藏法保存,即將斷肢用無菌或清洗敷料包扎好,放入塑料袋中,再放在加蓋的容器內(nèi),外圍加冰塊保存。故選E。
114、男,55歲,低熱、干咳3周,經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史15年,痛風(fēng)史10年,口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時,應(yīng)避免使用的藥物是( )
A.異煙肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.鏈霉素
【答案】D
【解析】吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥,該患者有痛風(fēng)病史,該藥禁忌使用。
115、患者,60歲,咳嗽,咳痰20年,有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg,肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小,心率110次/分,律不齊,P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音,肝肋下3.5cm,雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位,V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是( )
A.陳舊性心肌梗死
B.慢性肺源性心臟病
C.高血壓心臟病
D.慢性活動性肝炎
E.慢性腎炎腎功能不全
【答案】B
【解析】患者咳嗽咳痰,有呼吸系統(tǒng)疾病,P2亢進(jìn),雙下肢水腫,最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。
2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題匯總
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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