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A3/A4型選擇題
【121-122共用題干】
男,54歲。發(fā)熱6周余,體溫37.5~38.2度,未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。
121、入院第二天應(yīng)為該患者做血培養(yǎng)( )
A.1次
B.2次
C.3次
D.4次
E.5次
【答案】C
【解析】患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變二尖瓣關(guān)閉不全,長期低熱,超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物,應(yīng)考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。對于未經(jīng)治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者,應(yīng)在第一日間隔1小時采血1次,共3次,做細菌培養(yǎng)。
122、該患者首選的抗生素是( )
A.青霉素
B.萘夫西林
C.苯唑西林
D.慶大霉素
E.萬古霉素
【答案】A
【解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌,草綠色鏈球菌對青霉素敏感,且耐藥少見,故應(yīng)首選青霉素治療。
【123-124共用題干】
男,72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰。出冷汗,焦慮不安。既往COPD史20年,高血壓病25年。查體:T36.2℃,P120次/分,R34次/分,BP220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音,腹軟,雙下肢無水腫。血氣分析:PH7.28,PaO260mmHg;PaCO260mmHg。
123、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是( )
A.肺動脈栓塞
B.COPD合并右心衰
C.高血壓合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血壓合并急性左心衰竭
【答案】E
124、該患者不適合的搶救措施是( )
A.靜脈注射嗎啡
B.靜脈注射呋塞米
C.靜脈滴注氨茶堿
D.靜脈滴注硝普鈉
E.靜脈注射毛花苷
【答案】 C
【解析】①患者突發(fā)急,咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰竭的特征性痰液),雙肺聞及細濕啰音及哮嗚音,血壓220/130mmHg,應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘,用于急性左心衰竭的輔助治療,但也可引起心率增快、心悸心律失常等,故嚴重心律失常者禁用。本例心率120次/分,心尖部聞及舒張早期奔馬律,故不直使用氨茶堿。
【125-127共用題干】
女性,19歲,近2周來發(fā)熱,T38℃左右,伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難,暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白,精神萎靡。心率40次/分,律齊,心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。
125、此時該患者最可能的診斷是( )
A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.擴張型心肌病
E.病毒性心肌炎
【答案】E
【解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。
126、該患者可能并發(fā)的心律失常類型為( )
A.竇性心動過緩
B.一度房室傳導(dǎo)阻滯
C.二度房室傳導(dǎo)阻滯
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
【答案】D
【解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常,特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點為心房率快于心室率,心室率約為40~60次/分,心律齊,心尖部第一心音低鈍,可聞及大炮音,故選D。
127、最適宜的治療措施為( )
A.靜脈注射阿托品
B.臨時植入心臟起搏器
C.皮下注射腎上腺素
D.靜脈滴注硝酸甘油
E.心臟復(fù)律
【答案】B
【解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯,心室率明顯緩慢時,應(yīng)給予起搏治療,選擇臨時植入心臟起搏器。
2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題匯總
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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