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A2型選擇題
51、某男,60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛,呈持續(xù)性,伴窒息感,大汗淋漓,面色蒼白,惡心嘔吐。最可能的診斷是( )
A.心肌梗死
B.肺梗死
C.心絞痛
D.膈疝
E.自發(fā)性氣胸
【答案】A
【解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn):胸骨后壓榨性劇痛,呈持續(xù)性,伴窒息感,大汗淋漓,面色蒼白,惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。
52、女性,45歲,休克,血壓低,脈搏130次/分,尿量20毫升/小時(shí),選用哪種血管活性藥物最適宜( )
A.多巴胺
B.去甲腎上腺素
C.腎上腺素
D.異丙腎上腺素
E.以上都不是
【答案】A
【解析】病人休克時(shí),小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài),組織缺氧,使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高,但更易使組織缺氧加重,帶來(lái)不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中,已極少應(yīng)用血管收縮劑,異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血管,增加心臟收縮力,但容易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,病人心率超過(guò)120次/分時(shí),不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用,能直接興奮β受體,增加心排血量,加強(qiáng)心肌收縮力,又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用,常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。
53、男,22歲,學(xué)生,近2周來(lái)因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺(jué)乏力,今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咯血數(shù)口而就診。查體:T39.2℃,右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L,胸腔積液/血清LDH比例為0.85,胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是( )
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原體肺炎
D.右上肺過(guò)敏性肺炎
E.右上肺癌
【答案】B
【解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查,故為右上肺干酪性肺炎。
54、男,43歲。反復(fù)咳嗽??饶撎?0年,加重5天入院。吸煙史15年,已戒10年。查體:右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音??梢?jiàn)杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是( )
A.支氣管結(jié)核
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支氣管肺癌
D.支氣管哮喘
E.支氣管擴(kuò)張
【答案】E
【解析】支氣管結(jié)核起病緩慢,癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰,不選;肺癌多見(jiàn)于吸煙患者,該患者已經(jīng)戒煙10年,且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂,并非癌性征象;支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指,不選,因此只能選擇E,根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征,結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。
55、女,33歲,外傷導(dǎo)致脛骨下1/3骨折,最容易發(fā)生的并發(fā)癥是( )
A.腘動(dòng)靜脈受壓
B.骨筋膜室綜合征
C.腓總神經(jīng)損傷
D.骨折延遲愈合
E.股動(dòng)脈斷裂
【答案】D
【解析】脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處人骨內(nèi),在中、下1/3處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷,供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少,同時(shí)脛骨下1/3幾乎無(wú)肌肉附著,由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)很少,因此,脛骨下1/3骨折愈合較慢,容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。
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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【沖刺串講班】
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