京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

1.【答案】 E

【解析】
患者血壓降低，中心靜脈壓正常，應(yīng)考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)行補液試

驗。

2.【答案】 E

【解析】
主動脈瓣置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，手術(shù)主要指征為重度主動脈瓣狹窄（瓣口面積＜0.75cm2或平均壓力階差＞50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀的患者。無癥狀的主動脈瓣病變患者，若伴有進行性心臟增大和（或）左心室功能進行性減退，活動時血壓下降，也應(yīng)考慮手術(shù)。該患者重度主動脈狹窄伴暈厥、進行性活動耐力減低，首選主動脈瓣置換術(shù)。3.【答案】 A

【解析】
風濕性心臟病經(jīng)常導(dǎo)致二尖瓣狹窄→左心房增大→右心室增大→肺動脈高壓→肺動脈擴張→相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全。故在胸骨左緣第2肋間及肺動脈聽診區(qū)聞及舒張早期雜音。

4.【答案】 C

【解析】
患者持續(xù)胸痛4小時，心電圖呈現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可診斷為急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可定位為急性下壁心肌梗死。此時最可能出現(xiàn)的心律失常為房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起，正常竇房結(jié)動脈的血液供應(yīng)大多來自右冠狀動脈。當右冠狀動脈發(fā)生急性梗死時，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)，造成房室傳導(dǎo)阻滯。

5.【答案】 C

【解析】
患者持續(xù)胸痛，心電圖有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁）梗死表現(xiàn)，可診斷為急性下壁心肌梗死。C項，患者心率明顯減慢且律齊，應(yīng)考慮為三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢且規(guī)律。A項，二度竇房傳導(dǎo)阻滯心室律不齊。BD兩項，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及房撲心率正常，心率一般不減慢。E項，竇性心動過緩一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出現(xiàn)的心律失常就是房室傳導(dǎo)阻滯。

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