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外科救治感染性休克的治療
A1型選擇題
1.可引起感染性休克的是( )
A.骨盆骨折
B.青霉素過敏
C.張力性氣胸
D.絞窄性腸梗阻
E.脾破裂
答案 D
【解析】感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等,又稱為內(nèi)毒素性休克。
2.應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感染性休克時,其使用量為正常規(guī)用量的( )
A.1/4
B.1/2
C.2倍
D.5倍
E.10倍以上
答案 E
3.感染性休克臨床表現(xiàn)特點(diǎn)正確的是( )
A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅
C.暖休克病人,每小時尿量大于30ml
D.冷休克病人脈搏慢、搏動清楚
E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時間延長
答案 C
【解析】暖休克病人皮膚發(fā)亮、濕暖、干燥,周圍血管阻力降低;脈壓差較大,氧耗量減低;呼吸急促,乳酸增多;煩躁不安,低氧血癥、低碳酸血癥;尿量>30ml/h。冷休克病人血壓降低。脈搏細(xì)速,心輸出量降低;脈壓差小,中心靜脈壓低,低肺楔壓;皮膚濕冷,低氧血癥;呼吸淺快,發(fā)紺,代謝性酸中毒;尿量<30ml/h,或尿閉,故選C。
【解析】應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感人性休克時,其使用量為正常規(guī)用量的10~20倍。
4.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法,不正確的是( )
A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞即溶媒質(zhì)膜,免收內(nèi)毒素破壞
B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作用
C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥
D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始
E.要取得治療至少要使用5天
答案 E
【解析】激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的治療,不宜超過48小時。
5.感染性休克手術(shù)治療時機(jī)是( )
A.即刻手術(shù)
B.短期抗休克治療后
C.抗休克治療無效時
D.感染灶局限化以后
E.感染灶即將破潰前
答案 B
【解析】感染性休克的治療原則:①及時清除化膿病灶,根據(jù)病因及致病菌種類選用2種以上的抗生素,早期足量靜脈給藥;②迅速擴(kuò)充有效血容量,糾正代謝性酸中毒;⑧應(yīng)用血管擴(kuò)張藥及血管收縮藥調(diào)整微血管的舒縮功能;④維護(hù)心、肺、腦、腎等重要臟器功能;⑤抗內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的治療。手術(shù)應(yīng)在短期抗休克,病情有所控制下,盡早進(jìn)行。故選B。
6.外科救治感染性休克時不正確的做法是( )
A.應(yīng)用抗菌藥物
B.補(bǔ)充血容量
C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶
D.使用皮質(zhì)激素
E.采用血管擴(kuò)張藥物治療
答案 E
【解析】感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜,治療原則是存在休克時把抗休克措施放在首位,兼顧抗感染。處理方法包括補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、使用皮質(zhì)激素等,故A、B、C、D可排除;感染性休克早期可能由于發(fā)熱、周圍血管擴(kuò)張而表現(xiàn)周圍皮膚溫暖,此時若采用血管擴(kuò)張藥物治療則會進(jìn)一步減少有效循環(huán)血量,使病情惡化,故選E。
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